抄録
［目的］急性心筋梗塞（AMI）後の機械的合併症である左室自由壁破裂（LVFWR），心室中隔穿孔（VSP）に対する手術成績を検討した．［方法］2001年から2012年までに手術を実施した26例（女性14例，平均年齢74歳）を検討した．LVFWRはBlow-out型が2例，Oozing型が5例であった．搬入後4例でIABP，2例でECMOを使用した．VSPの原因は前壁梗塞が14例，下壁梗塞が5例であった．16例でIABPを使用した．手術はLVFWRにおいて縫合またはパッチ閉鎖を5例，タココンブによる止血を2例に施行した．VSPではInfarct exclusion法を17例，縫合またはパッチ閉鎖を2例に施行した．［結果］手術死亡率はLVFWR 14.3%，VSP 15.8%であった．LVFWRの死亡例は来院時心肺停止のBlow-out型症例で，低拍出量症候群を認めた．VSPの死亡例は低拍出量症候群の2例，術後8日目に心室細動で死亡した1例であった．2例のVSPにて再手術を実施した．5年生存率はLVFWR 85%，VSP 62%であった．入院後にLVFWRおよびVSPの診断が確定してからIABP始動に至るまでの時間は，使用20例中，17例の生存群にて103±45（48～120）分，3例の手術死亡群にて259±174（122～455）分で，2群間に有意差を認めた（p＝0.04）．［結論］来院後の迅速な診断，早期IABP導入，的確な手術介入などの治療戦略が，LVFWRやVSPに対して予後を改善させる可能性があると考えられた．
