低リスクスコアAS患者に対するTAVRの患者背景とアウトカム

抄録

［目的］2021年8月1日に低リスク重度大動脈弁狭窄症（AS）患者に対する経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVR）が保険収載となり，今後さらに低リスクTAVR症例数は増加するものと予測される．外科手術リスクスコア4％未満のAS患者における患者背景とアウトカムについて検討した．［方法］2016年1月から2021年6月に当院で実施されたTAVR 463例のうち，低リスクスコア（STS-PROM score 4％未満かつEuro SCORE Ⅱ 4％未満）であるものの，なんらかの理由でTAVRが実施された69例を対象に後方視的調査を行った．［結果］69例の平均年齢は81±4.5歳で，女性36例であった．TAVRが選択された理由には，85歳以上の超高齢（14例，20％），Clinical Frailty Scale 4以上のFrailty（35例，51％）以外に，上行大動脈石灰化や放射線加療後，間質性肺炎や抗ミトコンドリア抗体関連筋炎による2型呼吸不全といった因子があった．他疾患術前や家族介護のため早期退院・回復を要する因子が6例，推定生命予後1年以上5年未満を2例に認めた．また本人やご家族の強い希望でTAVRが選択されたケースが3例あった．ICU滞在日数，TAVR後在院日数の中央値はそれぞれ，1日（1～11日），5日（3～40日）で，手術死亡は認めなかった．遠隔期の観察期間中央値は893日（36～1,834日）で，Kaplan-Meier法で1年生存率は99％，2年および3年生存率は97％であった．遠隔死亡3例の死亡原因は，敗血症性ショック1例，死因不明1例，人工弁感染性心内膜炎後感染性脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血1例であった．フォローアップ期間中に大動脈弁への再介入および心不全入院はなかった．［結論］以前のTAVRの適応基準で判断されていることから，手術ハイリスク因子が含まれており患者背景は悪かったが，当院での低リスクスコアAS患者に対するTAVRの短期・中期アウトカムは良好であった．今後，TAVRの適応の一定条件が取れ低リスク患者に拡大することで，ASに対する短期・中期アウトカムは向上する可能性が示唆される．長期アウトカムについては引き続き検討を要する．