腹部外傷による出血性ショックに対する緊急O型未交差赤血球輸血の経験

抄録

　はじめに：肝，脾，腸間膜損傷で出血性ショック合併の腹部外傷では，蘇生的緊急開腹術など外科手技の適応と緊急輸血の適応判断を迫られる．異型輸血を含む危険を内在する未交差赤血球製剤（uncrossmatched-red cell concentrate；以下，UCM RCC）緊急輸血の安全性と問題点を考案する．方法：過去5年間で，O型Rh＋UCM RCCを含むUCM RCC緊急輸血を実施した腹部外傷を対象にUCM RCC輸血の実態と輸血関連インシデント・アクシデント回避の成否を検討した．結果：UCM RCC輸血は33例に54回，388単位実施され，準備UCM RCCは426単位で使用率は91.1％であった．出血源は肝臓13例，脾臓8例，腸間膜17例で，輸血前平均収縮期血圧は62.5 mmHg，脈拍数117回/分，ショック指数（脈拍数/収縮期血圧）1.97，base excessは−12.7 mEq/l，7日生存例は48.5％であった．血液型判定（blood typing test；以下，BTT）未判定でのO型UCM RCC輸血は17例（21回，168単位），うち非O型への輸血は11例（14回，120単位）であった．1回のBTT後のO型UCM RCC輸血は8例（12回，96単位），うち非O型への輸血は4例（7回，54単位）で，1回のBTTでの非O型症例への未確認同型UCM RCC輸血は15例（20回，120単位）であった．O型UCM RCC輸血全体に年度別増減はなかったが，1回のBTTでの非O型への未確認同型UCM RCC輸血は減少した．ABO型不適合輸血，輸血に関わるインシデントはなかった．考察：UCM RCC輸血では，院内マニュアルを整備したうえでのO型UCM RCCの使用は安全と考えられた．