抄録
症例は57歳の男性で，2007年9月，閉塞性黄疸で当院紹介，MDCTで膵頭部に境界不明瞭な腫瘍を認めた．ERCPで下部胆管の狭窄を認め，生検で腺癌と診断した．MDCT動脈相早期のvolume rendering再構築画像では，総肝動脈（common hepatic artery；以下，CHAと略記）が上腸間膜動脈と共通幹を形成するhepatomesenteric typeの分岐異常が存在し，膵頭部背側から頭側へ走行するCHAおよび門脈への浸潤を疑った．膵頭十二指腸切除，CHA・門脈合併切除再建を施行した．左胃動脈下行枝と固有肝動脈を端々吻合し再建した．病理組織学的検査ではpPV（+），pA（–）の膵癌T4N1M0 Stage IVaであった．S-1による補助化学療法を半年間行い，術後5年現在無再発生存中である．CHAに浸潤する膵頭部癌は標準的には手術適応外とされるが，本例は解剖学的走行変異に起因する動脈周囲浸潤であり，血行再建を伴う根治切除術を行い長期生存を得た．
