大腸癌術後9年を経過した後に切除した巨大な異時性卵巣転移の1例

Abstract

今回，我々はS状結腸癌術後9年を経過して認めた巨大異時性卵巣転移を根治的に切除した症例を経験した．症例は77歳の女性で，2003年6月S状結腸癌にてS状結腸切除術，D3リンパ節郭清術を施行後5年間無再発生存し，外来フォローは終了していた．2011年ごろから腹部膨満感を自覚し，2012年5月当院を受診した．CT/MRでは，骨盤内を占居する巨大腫瘍を認めた．CEA 510.2 ng/mlと著しい上昇を認めた．孤立性単発転移であり，根治切除可能と判断し，2012年6月右付属器切除術を施行した．病理組織学的診断は，中分化管状腺癌であり，免疫染色検査も含め初回手術時と同様の病理組織像を呈していた．術後CEAは正常化した．脈管性転移が示唆された大腸癌の異時性卵巣転移の報告44例を検討すると，再発までの期間は4～84か月（平均20か月）であり，9年後の再発はまれと考えられた．

はじめに

大腸癌の転移好発部位は，リンパ節・肝臓・肺などである¹⁾．卵巣へ転移する頻度はあまり高くなく，切除可能な異時性孤立性単発転移を経験することは比較的まれである²⁾．今回，我々は，大腸癌術後，9年経過した後に巨大な異時性卵巣転移を切除した症例を経験した．まれな症例であると考えられるので報告する．

症例

患者：77歳，女性

主訴：腹部膨満感

既往歴：高血圧症，糖尿病，高脂血症

家族歴：特記すべきことなし．

現病歴：S状結腸癌にて2003年3月68歳時にS状結腸切除術を施行した．術前の腫瘍マーカーはCEA 34.1 ng/ml，CA19-9 39.0 U/mlと上昇していた．病理組織学的検査所見は，中分化管状腺癌，pSE，pN2，f-stage IIIbであった．術後補助化学療法として5-FU+LV療法を6か月間施行した．術後経過は良好で，5年間無再発生存し，術後正常化した腫瘍マーカーも術後5年が経過した2008年3月CEA 4.7 ng/ml，CA19-9 17.0 U/mlと正常範囲内にあり，外来通院を終了していた．

2011年ごろより腹部の膨満感を自覚した．次第に症状が強くなり，2012年5月眩暈，尿失禁などもあり当院を受診した．

来院時現症：体温36.8°C，血圧145/91 mmHg，脈拍83回/分，腹部全体が膨隆し，正中手術痕の腹壁瘢痕ヘルニアを認めた．圧痛，筋性防御，反跳痛は認めなかった．両側下腿の著しい浮腫を認めた．

来院時血液生化学検査所見：CEA 510.2 ng/ml，CA125 55.4 U/ml，CA19-9 344 U/mlと上昇を認めた．それ以外は特記すべき異常は認めなかった．

腹部造影CT所見：骨盤内子宮右側に径18 cm大の巨大な占居性病変を認めた．内部構造は不均一で，造影効果を伴っていた．辺縁は不整だが，周囲への浸潤は明らかではなかった．巨大卵巣腫瘍と診断した（Fig. 1）．

Fig. 1 

Abdominal enhanced CT reveals that a tumor, 18×17 cm, occupies the pelvis. This tumor is irregular-shaped and consists of solid and cystic components. The margin of the tumor is clear with no invasion to the adjacent organs.

骨盤造影MR所見：子宮体部右側に18×17 cm大の巨大な腫瘤性病変を認めた．内部は，充実性と囊胞性部分が混在し，不均一な構造を呈し，Gd造影で充実部分に造影効果を認めた．巨大で充実性部分を伴っている割に周囲への浸潤傾向が乏しく，原発性ではなく転移性卵巣腫瘍であると考えられた（Fig. 2）．全身検索で他に腫瘍性病変は認めなかった．

Fig. 2 

MRI also reveals that the huge tumor occupies the pelvis with no invasion to the adjacent organ. Cystic lesions of this tumor demonstrated by CT are low in T1-weighted imaging and high in T2-weighed imaging. Solid component of this tumor is enhanced by Gadolinium in T1-weighted imaging.

以上より，S状結腸癌切除術後9年を経過していたが，大腸癌異時性巨大卵巣転移と診断した．他に転移は認めず，孤立性単発転移であったので，切除の方針とした．

2012年6月，手術：腫瘍は，周囲との癒着は認めたが，直接浸潤はなく右付属器摘出によって一塊に摘出した．

新鮮摘出標本所見：腫瘍は，径18×17×12 cmで，重量は2,700 gであった．表面は平滑で弾性軟な多房性囊胞性充実性混在型の腫瘍であった（Fig. 3）．

Fig. 3 

Resected specimen shows that the tumor is 18×17×12 cm in size and 2,700 g in weight.

固定標本割面像所見：腫瘍は，被膜の形成を認め，境界は明瞭であった．内部は，囊胞性部分と充実性部分が混在していた（Fig. 4）．

Fig. 4 

Cut surface of the resected tumor shows solid and cystic components.

摘出標本病理組織学的検査所見：9年前のS状結腸癌の病理組織像と同様の高度異型円柱上皮が融合傾向の強い腺管を形成して増殖・浸潤する像を認めた．免疫組織学的染色にて，CDX2，CK20，CEAが陽性であった．以上より，S状結腸癌の卵巣転移と診断した（Fig. 5）．

Fig. 5 

Microscopic findings of the resected specimen. (A) Primary lesion of the sigmoid colon shows tubular adenocarcinoma (tub2). (H.E. ×10) (B) The ovarian tumor also shows tubular adenocarcinoma. (H.E. ×10) Immunohistochemical stains are positive for CEA, CD20 and CDX2 (unpublished data). Histopathological diagnosis is a metastatic tumor of the sigmoid colon cancer.

術後経過は良好で，術後第7病日退院した．CEAは術前の510.2 ng/mlから低下し，4.7 ng/mlと正常化した．術前認めた下腿浮腫，尿失禁といった症状は消失した．卵巣転移摘出術後2年経過し，再発認めず健在である．

考察

大腸癌切除術後の再発率は，17.3%であり，初発再発部位・再発率は，肝臓・肺・局所・吻合部・その他が，それぞれ7.1%，4.8%，4.0%，0.4%，3.8%である¹⁾．また，術後5年を超えて出現する再発例が全体に占める割合はさらに低く，それぞれ0.1%，0.25%，0.15%，0.02%，0.17%全体でも0.63%である¹⁾．したがって，大腸癌術後に5年以上経過した後に異時性孤立性に卵巣転移を来すことはかなりまれであるといえる．同時性遠隔転移においても，肝臓・腹膜・肺の頻度が高く，それぞれ，10.9%，4.5%，2.4%である．以下，骨0.4%，脳0.0%，Virchowリンパ節0.1%となっており¹⁾，卵巣転移の頻度は低い．対して，卵巣悪性腫瘍における転移性腫瘍は10～15%程度とされている²⁾．転移性卵巣腫瘍における原発巣は，消化管，乳腺があげられ，特に胃癌が多く，大腸癌は1.6～6.4%と報告され，まれである³⁾．したがって，大腸癌卵巣転移の頻度は低く，遠隔転移を治癒切除可能であれば積極的に切除する大腸癌においても切除の適応となることは多くない．

本症例は77歳と高齢であったが，一般的に大腸癌の卵巣転移の好発年齢は30～40歳代と若く，閉経前に多いとされている⁴⁾．閉経前に多いとされる理由は，①卵巣の血管が豊富である．②排卵による卵巣被膜の損傷．③ホルモン的因子が転移形成に有利であるためと考えられている⁴⁾．本症例は，高齢者で閉経後でありホルモン環境が転移を促進する因子とはなりえない．したがって，①の関与はありうるが，②③の関与は否定的である．

癌腫の転移経路としては，播種性転移，あるいは血行性，リンパ行性の脈管性転移が一般的に考えられる．大腸癌取扱い規約⁵⁾では，卵巣のみに転移が存在する場合，P2とするとされ，腹膜播種と同様の扱いとなっている．すなわち大腸癌卵巣転移は，播種性経路が最も有力な転移経路といえる．しかし，本症例が播種性転移であるならば，転移巣がこれほど増大するまでに，他の播種性病変，あるいは癌性腹膜炎が出現しても不思議ではない．したがって，本症例の転移経路は播種性ではなく，脈管性である可能性が示唆される．また，本症例は腫瘍の重量が2,700 gと巨大化するまで周囲へ浸潤することなく発育した．その理由は明らかではないが，その期間，他臓器転移，腹膜播種が形成されることがなかったことを考えると切除により良好な予後が得られることも期待される．

医学中央雑誌で「大腸癌」，「卵巣転移」をキーワードに検索すると，これまで本邦で大腸癌卵巣転移は95例が報告されている（1983年～2013年，会議録を除く）．そのうち腹膜播種を伴う，あるいは記載のない不明である症例を除き，本症例のように脈管性転移の可能性が示唆される報告例は，44例であった（Table 1）^4)6)～41)．この44例について検討すると，異時性転移の症例での初回原発巣の手術から再発までの期間は，4～84か月（平均20.0か月）で，7年以上経過して転移した症例はなく，初回手術から9年経過していた本症例は最長であった．また，年齢は，21～84歳（平均51歳）で，75歳以上の高齢者は，本症例を含め2例のみであった¹⁶⁾．部位はS状結腸が16例，直腸S状部が11例と左側結腸に多く，組織型は36例が高分化または中分化腺癌であり，深達度は1例を除きSS以深であった．これらの結果は卵巣転移を来した大腸癌には左側結腸・高中分化腺癌・SS以深の症例が多いとする諸家の報告⁴²⁾と一致するものであった．また，肝転移の有無の記載がある38例中，肝転移を認めたのは8例（21%）であった．肝転移を伴う8例のうち転帰の記載があったのは7例で，そのうち5例は術後2年以内に死亡，2年以上の生存例の報告はなかった．肝転移を伴う症例は，多臓器転移であり予後不良と考えられる．

Table 1  We reviewed 44 reported cases of lympho-hemotogenous and metachronous metastasis to the ovaries from colon cancers. We found that ovarian metastasis 9 years after the primary operation is extremely rare.

No.	Author	Year	Age	Location	Patho	Depth	ly, v	N, H	Interval (m)	Outcome (m)
1	Fujii6)	1986	59	T	tub1	S2	ly1, v3	N0, H1	16	Dead (19)
2	Yamaguchi7)	1989	56	Rs	NC	SS	NC, NC	N1, H0	16	Dead (36)
3	Yamaguchi7)	1989	53	Rs	NC	S	NC, NC	N0, H0	12	Alive (21)
4	Yamaguchi7)	1989	56	D	NC	SS	NC, NC	N1, H0	6	Dead (24)
5	Yamaguchi7)	1989	65	S	NC	S	NC, NC	N1, H2	Syn	Alive (10)
6	Kondo8)	1989	56	S	tub1	SS	ly1, v0	N1, H0	Syn	Alive (NC)
7	Kondo9)	1989	46	S	tub2	S	NC, NC	N0, H0	10	Alive (1)
8	Tanimura10)	1990	40	D	tub2	NC	NC, NC	NC, NC	Syn	Alive (2)
9	Miura11)	1994	21	T	tub2	SS	ly3, v2	N3, NC	Syn	NC
10	Tashiro12)	1995	44	A	tub1	S	ly1, v0	N0, H0	15	Alive (32)
11	Kashiwazaki13)	1996	52	A	tub	S	ly1, v2	N0, H0	7	Alive (11)
12	Kodama14)	1996	51	Rs	tub1	SI	ly2, v1	NC, H3	5	Alive (10)
13	Inoue15)	1996	44	A	tub1	SS	NC, NC	N1, H0	9	Alive (NC)
14	Kubota16)	1998	84	D	tub2	SS	ly1, v2	N4, H0	19	Alive (31)
15	Tanigawa17)	1998	49	Rs～Ra	tub2	SS	ly2, v1	NC, H1	Syn	Alive (10)
16	Kubota18)	1998	64	S	tub1	SI	ly2, v0	N4, H1	Syn	Alive (22)
17	Suzuki19)	1999	42	Rs	tub1	SE	ly1, v1	N1, NC	Syn	Alive (12)
18	Yamaguchi4)	2001	55	T	tub2	SS	ly2, v1	N2, H0	8	Alive (10)
19	Fujioka20)	2001	38	S	tub2	SM	ly3, v0	N2, NC	6	Alive (64)
20	Ookoshi21)	2001	36	S	tub2	SE	ly2, v1	N2, H3	Syn	NC
21	Sonoda22)	2001	49	S	tub1	SS	ly1, v1	N0, H0	67	NC
22	Inokuma23)	2003	42	Rs	tub2	SE	NC	N2, H0	Syn	Alive (42)
23	Kobayashi24)	2003	48	A	tub1	SS	ly0, v3	N1, H0	Syn	Alive (21)
24	Harada25)	2005	46	C	tub2	SE	ly2, v0	N0, H0	17	Alive (31)
25	Nakakimura26)	2006	47	T	tub2	SS	ly1, v1	N2, H0	10	Alive (73)
26	Ozaki27)	2006	32	Rs	sig	SE	ly3, v1	N4, H0	4	Dead (10)
27	Hayashi28)	2006	50	Rs	tub1	SE	ly1, v1	N0, H0	Syn	Alive (30)
28	Fujita29)	2006	55	S	tub2	SE	ly3, v0	N0, H0	Syn	Alive (25)
29	Fujita29)	2006	66	A	tub1	SS	ly2, v0	N0, H0	NC	Alive (22)
30	Morita30)	2007	68	A	muc	SE	ly2, V1	N1, H0	Syn	Alive (2)
31	Takahara31)	2008	47	A	tub2	SE	ly3, v1	N1, H0	84	Alive (168)
32	Kubo32)	2008	49	Rectum	tub2	SS	ly1, v2	N1, H1	32	Alive (7)
33	Owada33)	2009	50	S	tub1	SI	ly2, v2	NC, H3	Syn	Dead (19)
34	Owada33)	2009	58	S	tub1	SE	ly2, v1	N0, H0	Syn	Dead (26)
35	Osuga34)	2009	43	S	tub1	SE	ly2, v2	N3, H0	Syn	Alive (NC)
36	Yoneyama35)	2009	48	S	tub1	SE	ly1, v1	N1, NC	52	Alive (57)
37	Naito36)	2010	49	Rs	NC	SE	NC	N2, NC	R Syn L24	Alive (24)
38	Kitajima37)	2011	64	S	tub2	SE	ly3, v2	N1, NC	Syn	Alive (NC)
39	Karibe38)	2011	51	A	tub1	SS	ly1, v0	N1, H0	Syn	Alive (NC)
40	Yagi39)	2011	35	Rs	por	SS	ly0, v0	N0, H0	Syn	Alive (10)
41	Hasegawa40)	2012	60	S	tub2	SS	ly1, v0	N1, H0	13	Alive (62)
42	Hasegawa41)	2012	35	T	tub2	SS	ly1, v0	N2, H0	6	Dead (50)
43	Hasegawa41)	2012	66	Rs	tub2	SE	ly1, v0	N3, H0	15	Dead (32)
44	Hasegawa41)	2012	73	T	tub2	SS	ly1, v0	N0, H0	28	Dead (87)
45	Our case		77	S	tub2	SE	ly1, v1	N2, H0	103	Alive (106)

NC: Not Cleared, C: Cecum, A: Ascending colom, T: Transvers colon, S: Sigmoid colon, Rs: Rectosigmoid, Ra: Rectum above the peritoneal refrection

大腸癌転移巣の治療は，大腸癌治療ガイドラインに，血行性転移の治療方針として，切除可能であれば外科的切除と記載されている⁴³⁾．卵巣転移についての具体的な記載はなく，脈管性転移が示唆される本症例は血行性転移の方針にしたがって，他に転移巣を認めず，孤立性単発転移であったので切除した．大腸癌の卵巣転移巣の切除の妥当性について，Leeら⁴⁴⁾は大腸癌の卵巣転移を認めた患者130人のうち，転移巣の切除群83人と非切除群47人につき検討し，全生存期間，卵巣転移再発後の生存期間が切除群で有意に長かったと報告している．対側卵巣は，原発性であれば切除することが原則であるが，本症例は，転移性であり，初回原発巣の術後9年経過し，肉眼的治癒切除であることを考慮し温存した．大腸癌では，一般に肉眼的に遺残なく切除しえた症例は良い予後が期待される．本症例も現時点で新たな転移・再発は認めていない．ただし，前述のように肝転移を伴う症例においては，2年以上の生存例の報告がなく，卵巣単独転移は切除のよい適応と考えられる．大腸癌においては化学療法が奏効する症例が増加し，切除不能大腸癌の生存期間は平均2年を超えるようになってきている⁴⁵⁾．肝転移を伴う症例の2年以上の生存例の報告例がないこともふまえると，他臓器転移を伴う症例においては外科的切除ではなく化学療法が治療として適切かと思われる．

術後補助化学療法の意義は，卵巣転移がまれであるので，そのエビデンスは当然確立されていない．遠隔転移巣切除術後の補助化学療法の有効性と安全性は確立されておらず，適正に計画された臨床試験として実施するのが望ましいとガイドライン上も記載されている（エビデンスレベルC）⁴⁶⁾．これらの点から本症例では，初回手術時から9年以上の生存が得られていることもふまえ，術後の補助化学療法を行っていない．しかし，長谷川ら⁴¹⁾は，治療効果は明らかではないが，積極的な手術と補助化学療法により，予後延長の期待ができ，長期生存に重要であると述べている．ただし，対象となっている症例には腹膜播種を伴う症例も含まれており，術後再発率が高いと考えられる症例も少なくない．そのような症例においては，術後補助化学療法を考慮する必要があると思われる．本症例は，腹膜播種はなく，播種性転移ではなく脈管性転移による異時性転移と考えられるので，異時性肝転移などと同様，現状においては術後補助化学療法は必須ではないと思われる．その有効性については，今後，更なる症例の集積と検証が待たれるところである．

本論文の要旨は，第284回東海外科学会（2012年10月浜松）で発表した．

利益相反：なし

文献

• 1)  渡邉 聡明，板橋 道明，島田 安博，田中 信治，伊藤 芳紀，味岡 陽一，ほか編．大腸癌治療ガイドライン　医師用2014年版．東京：金原出版；2014. p. 70–71.
• 2)   浅野  賢道， 島田  俊史， 奥芝  俊一， 近藤  哲， 加藤  紘之．大腸癌同時性卵巣転移の2例．日本臨床外科学会雑誌．2003;64(2):408–412.
• 3)   宮原  陽， 田代  浩徳， 大竹  秀幸， 岡村  佳則， 大場  隆， 片渕  秀隆，ほか．転移性卵巣腫瘍（1986年～2003年）の臨床病理学的検討．日本産婦人科学会熊本地方部会雑誌．2005;(49):33–41.
• 4)   山口  峰生， 小林  中．結腸癌治癒切除後卵巣転移の1切除例．臨床外科．2001;56(7):949–952.
• 5)  杉原 健一，味岡 洋一，石黒 信吾，磯本 浩晴，岩下 明徳，岩間 毅夫，ほか編．大腸癌取扱い規約 第8版．東京：金原出版；2013. p. 15.
• 6)   藤井  昌彦， 今  充， 唐牛  忍， 藤田  正弘， 小田桐  弘毅， 小野  慶一，ほか．横行結腸癌術後に巨大卵巣転移再発をきたした1剖検例．消化器外科．1986;9(11):1691–1695.
• 7)   山口  俊昌， 裏川  公章， 中本  光春， 出射  秀樹， 田中  弘明， 磯  篤典，ほか．卵巣転移大腸癌の4例．日本消化器外科学会雑誌．1989;22(12):2882–2885.
• 8)   近藤  征文， 大森  一吉， 田口  圭介， 高田  譲二， 大沢  昌平， 白戸  博志，ほか．原発巣切除後，急速な発育をみたS状結腸癌卵巣転移の1例．腹部救急医療の進歩．1989;9(2):327–330.
• 9)   近藤  智昭， 宮原  成樹， 岩佐  真， 佐々木  秀俊， 世古口  務， 北村  紘彦，ほか．術後早期に卵巣転移を来したS状結腸癌の1例．三重医学．1989;32:471–475.
• 10)   谷村  章子， 辻崎  正幸， 谷内  昭， 戸次  英一， 沢田  康夫， 岩崎  寛治，ほか．下行結腸癌の両側卵巣転移によりMeigs症候群を呈した1例．内科．1990;66(1):183–186.
• 11)   三浦  康， 椎葉  健一， 松野  正紀， 増田  高行， 斎藤  昌宏．若年性多発大腸癌の1例―癌関連遺伝子の発現と癌組織発生との関係―．日本消化器外科学会雑誌．1994;27(1):140–144.
• 12)   田代  和弘， 日高  久光， 樋口  隆一， 広国  敏昭， 井上  文孝， 中山  慶明，ほか．大腸癌治癒切除後の卵巣転移に関する臨床病理学的検討．日本大腸肛門病学会雑誌．1995;48:156–161.
• 13)   柏崎  暁， 岡本  育夫， 山田  太郎．大腸癌術後に卵巣転移で再発した2例．埼玉県医学会雑誌．1996;30(5):947–949.
• 14)   小玉  仁， 大和田  進， 細村  泰夫， 池村  繁， 相場  利一， 森下  靖雄．直腸癌両側卵巣転移の1切除例．外科．1996;58(6):765–768.
• 15)  井上 吉弘，甲斐 正徳，堀野 敬．興味ある経過をとる結腸癌の1症例．熊本医学会雑誌 1996;70(2.3):17–21.
• 16)   窪田  覚， 船橋  公彦， 永澤  康滋， 辻田  和紀， 小林  一雄， 吉雄  敏文．結腸癌治癒切除後卵巣転移を来した1例．日本臨床外科学会雑誌．1998;59(7):1883–1886.
• 17)   谷川  精一．直腸がん同時性卵巣転移の1手術例．山口県医学会誌．1998;32:28–31.
• 18)   窪田  覚， 後藤  友彦， 吉雄  敏文．大腸癌同時性卵巣転移症例の4例．日本外科系連合学会誌．1998;23(5):879–882.
• 19)   鈴木  善法， 道家  充， 中村  文隆， 宮崎  恭介， 松波  己， 加藤  紘之．直腸癌卵巣転移の1例．日本臨床外科学会雑誌．1999;60(5):1384–1388.
• 20)   藤岡  雅子， 泉  俊昌， 恩地  英年， 岩佐  和典， 北村  秀夫， 山口  明夫．卵巣転移をきたしたS状結腸sm癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2001;62(9):2241–2245.
• 21)   大越  香江， 森本  泰介， 宮宗  武史， 久米  真， 竹田  亮二， 佐野  薫，ほか．Pseudo-Meig’s syndromeを伴ったS状結腸癌卵巣転移の一例．京都市立病院紀要．2001;21(1):53–57.
• 22)   園田  亜希， 磯貝  晶子， 須田  直史， 小笹  貴夫， 朝倉  隆晴， 山村  卓也．S状結腸癌切除後に子宮卵巣転移を起こした1症例．手術．2001;55(13):2125–2128.
• 23)  Inokuma S, Ishida H, Ohsawa T, Sobajima J, Nakamura K, Hashimoto D. Pseudo-Meig’s syndrome caused by ovarian metastasis from rectosigmoid cancer. 日本外科系連合学会誌．2002;27(5):793–797.
• 24)   小林  靖幸， 戸田  央， 大場  宗徳， 中谷  雄三．両側卵巣転移によりMeigs症候群を呈した上行結腸癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2003;36(2):134–138.
• 25)   原田  幹彦， 工藤  淳一， 大原  正己．大腸癌治癒切除後卵巣転移をきたした1例．日本臨床外科学会雑誌．2005;66(9):2291–2295.
• 26)   中木  村繁， 高橋  周作．肝臓，卵巣，大動脈周囲リンパ節の再発病巣を繰り返し切除し長期生存した大腸癌の1例．日本大腸肛門病学会雑誌．2006;59(6):328–332.
• 27)   尾崎  和秀， 濱田  円， 斎坂  雄一， 渋谷  祐一， 志摩  泰生， 西岡  豊，ほか．右乳腺および両側卵巣に転移を来した直腸原発印環細胞癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2006;39(11):1730–1734.
• 28)   林  泰生， 大西  顕司， 佐藤  裕英， 竹内  一雄．直腸癌卵巣転移の1例．外科．2006;68(5):604–609.
• 29)   藤田  繁雄， 井上  善文， 野村  昌哉， 阪尾  淳， 廣田  昌紀， 吉川  幸伸．大腸癌卵巣転移の2例．日本臨床外科学会雑誌．2006;67(5):1116–1119.
• 30)   森田  圭介， 中村  賢二， 江口  雅人， 平田  敬治， 永田  直幹．同時性卵巣転移を来した大腸癌の1例．日本外科系連合学会誌．2007;32(1):55–59.
• 31)   高原  善博， 大塚  恭寛， 小笠原  猛， 高橋  誠， 宮崎  勝．上行結腸癌術後，卵巣転移・大動脈周囲リンパ節転移に対し外科的切除および化学療法にて長期無生存を得た1例．日本臨床外科学会雑誌．2008;69(12):3219–3222.
• 32)   久保  秀文， 北原  正博， 兼清  信介， 多田  耕輔， 宮原  誠， 長谷川  博康．同時性肝転移と異時性卵巣転移を来たした直腸癌の1症例．山口医学．2008;57(6):209–215.
• 33)   大和田  昌宏， 高橋  孝夫， 野中  健一， 奥村  直樹， 徳山  泰治， 山口  和也，ほか．大腸癌同時性卵巣転移の3例．日本外科系連合学会誌．2009;34(6):1079–1086.
• 34)   大須賀  智子， 清原  裕美子， 徳平  厚．術前に原発か転移かの判断が困難であった大腸癌同時卵巣転移の1例．市立豊中病院医学雑誌．2009;10:81–84.
• 35)   米山  公康．大腸癌異時性卵巣転移の2例．日本外科系連合学会誌．2009;34(6):1087–1091.
• 36)   内藤  嘉紀， 江里口  直文， 久米  徹， 田中  亜由美， 宮脇  恵， 板井  典朗，ほか．直腸癌からの異時性巨大卵巣転移に対して緩和目的に腫瘍摘出し良好な経過を得た1症例．福岡県臨床外科医学会々誌．2010;34(2):4–10.
• 37)   北島  政幸， 丸笹  崇， 中谷  晃典， 渡部  智雄， 落合  匠， 西村  和彦，ほか．同時性卵巣転移をきたしたS状結腸癌の1例．日本外科系連合学会誌．2011;36(2):184–187.
• 38)   苅部  誠子， 濱川  伯楽， 首里  英治， 上地  秀昭， 安座間  誠， 前濱  俊之．Meigs症候群を呈した上行結腸癌卵巣転移の一例．沖縄産科婦人科学会雑誌．2011;33:106–111.
• 39)   八木  寛， 飯合  恒夫， 斎藤  敬太， 亀山  仁史， 野上  仁， 梅津  哉，ほか．XELOX療法が奏功し治癒切除が可能となった高度進行直腸癌の1例．癌と化学療法．2011;38(7):1221–1224.
• 40)   長谷川  圭， 渡辺  英二郎， 久保  浩一郎， 小林  亮介， 濱田  眞彰， 高濱  龍彦．異時性卵巣転移をきたしたS状結腸粘液癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2012;73:3207–3211.
• 41)   長谷川  毅， 日月  亜紀子， 金原  功， 妙中  直之．大腸癌異時性卵巣転移の4例．日本大腸肛門病学会雑誌．2012;65(5):266–271.
• 42)   及川  芳徳， 藤本  佳也， 秋吉  高志， 小西  毅， 長山  聡， 福長  洋介，ほか．当院における大腸癌卵巣転移切除症例の検討．日本大腸肛門病学会雑誌．2013;66(1):1–6.
• 43)  渡邉 聡明，板橋 道明，島田 安博，田中 信治，伊藤 芳紀，味岡 陽一，ほか編．大腸癌治療ガイドライン　医師用2014年版．東京：金原出版；2014. p. 22–24.
• 44)   Lee  SJ,  Lee  J,  Lim  HY,  Kang  WK,  Choi  CH,  Lee  JW, et al. Survival benefit from ovarian metastatectomy in colorectal cancer patients with ovarian metastasis: a retrospective analysis. Cancer Chemother Pharmacol. 2010;66(2):229–235.
• 45)   海野  倫明．大腸癌の外科治療・集学的治療．医学のあゆみ．2009;230(10):906–910.
• 46)  渡邉 聡明，板橋 道明，島田 安博，田中 信治，伊藤 芳紀，味岡 陽一，ほか編．大腸癌治療ガイドライン　医師用2014年版．東京：金原出版；2014. p. 56–57.