はじめに: 進行食道癌の予後改善を目的に術前化学放射線療法 (CRT) が行われているが, その後の手術適応について判断に迷う例も少なくない. そこでCRT後の手術の安全性と手術例の予後規定因子より手術適応の明確化を試みた. 対象・方法: 1989年以降の当科入院食道癌患者のうちCRT後の切除例28例をCRT手術群, 術前無治療の切除例194例を対照手術群とした. CRT手術群と対照手術群で手術侵襲, 周術期免疫能, 在院死・合併症の頻度, 在院日数を比較した. CRT手術群の予後規定因子として有意な影響を示す因子から, 比例ハザードモデルにより独立した予後規定因子を求めた. 結果: CRT手術群はUt症例, 3領域郭清例を多く含み, 対照手術群に比べて手術時間・出血量ともに多く, 末梢血リンパ球数は9PODまで, リンパ球幼若化反応は1PODで低値を示した. 縫合不全の発生率, 在院死の頻度が有意に高かったが, 他の合併症・手術関連死の頻度, 術後在院日数に差はなかった. CRT手術群では, 手術的根治度と組織学的深達度が独立した予後規定因子となり, 対照手術群と異なる特徴を示した. 考察: CRT後の手術は, 侵襲が増大し免疫能の低下した条件下で行われるが, 安全性は許容範囲内と考えた. 早期再燃による在院死が多く, 予後規定因子である根治度Aの手術が可能な症例にのみ手術を行うべきである.
