コレステロール塞栓症による小腸多発穿孔の1例

抄録

コレステロール塞栓症（cholesterol crystal embolization:CCE）は血管内粥腫の破綻， 飛散による稀な全身性塞栓症である．症例:77歳，男性．腹部激痛があり当院搬送．腹膜刺激症状を認め，CT上free airと腹水を認め消化管穿孔の診断で緊急手術となった．小腸3箇所に穿孔部を認め小腸部分切除施行．病理組織所見でCCEによる小腸多発潰瘍穿孔の診断．術後3日目に胃管より黒色排液があり，上部消化管内視鏡にて胃・十二指腸にも多発潰瘍を認めた．術後4日目にドレーンより腸液様排液があり小腸再穿孔が疑われたが，術後より意識障害と痙攣重積があり，頭部CTで多発脳梗塞が確認されていたため再開腹術は断念し，術後8日目に死亡した．CCEの症状は，腎機能障害・皮膚症状・消化管症状などがあるが消化管穿孔に至ることは稀である．CCEによる消化管穿孔について過去の症例を踏まえ報告する．