総説
COPD の診断：病歴・身体所見から
2019 年 49 巻 3 号 p. 107-111
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2019 年 49 巻 3 号 p. 107-111
COPD は肺気腫と慢性気管支に分類され，肺気腫は痩せてチアノーゼのないpink puffer，慢性気管支炎は肥って咳，痰が多く浮腫，チアノーゼのあるblue bloater という特徴があった．抗菌薬が普及しblue bloater は激減した．ガイドラインでは気腫型と非気腫型に分けられる．最近では非気腫型でも咳，痰は少なく，痩せておらず浮腫，チアノーゼも認めない．禁煙後 10 年以上で発症する例もある．
肺機能では呼出障害を示すが，動的過膨張とair trapping のため自覚症状は「息が吸いにくい」が多い．横隔膜の働きが損なわれ，肺コンプライアンス（Cl）が大きいので頸部の呼吸補助筋のうちストロークの長い胸鎖乳突筋が発達する．胸鎖乳突筋の発達は1 秒量＜1 L を示唆する．CPFE は間質性肺炎との中間で横隔膜も働きCl も正常に近く斜角筋の役割が大きい．このように病態生理で症状，身体所見が理解できる．
