手背静脈弓を介して橈骨動脈血流を尺側皮静脈へ流出させた非定型自己血管内シャントの1例

抄録

自己血管内シャント（AVF）作製困難な60歳代男性．右前腕中部から肘窩近傍まで橈側皮静脈の主幹が同定できず，対側上肢も吻合に適切な静脈が認められなかった．右腕において橈骨動脈血流は尺骨動脈より優位で，尺側皮静脈は前腕全長で内腔の連続性が確認された．橈側皮静脈から分岐した手背静脈は高位で手背静脈弓（dorsal venous arch）に接続しており，これを介し尺側皮静脈への環流を誘導する意図で，前腕遠位で橈骨動脈と橈側皮静脈を径4 mmで側側吻合した．術後間もなく橈側皮静脈中枢への流出は消失したが，尺側皮静脈は十分に拡張し早期にVAとして実用性が確立された．5年を経過した現在も健全なシャント機能を維持している．本症例は，手背静脈弓の開存を条件に橈側に動静脈吻合を作製し，尺側皮静脈にてシャント血流を維持する非定型AVFが成立した一事例である．