学術諮問委員会提言シンポジウム「自律神経と不整脈」
心房細動と自律神経機能：GPアブレーションの意義
2016 年 36 巻 1 号 p. 49-54
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2016 年 36 巻 1 号 p. 49-54
心房細動（AF）の開始時には交感神経・副交感神経活動亢進が先行することが観察される．内因性自律神経の神経節（ganglionated plexi : GP）は，肺静脈（PV）と心房組織に神経線維を出す．GPの過剰活動は神経線維末端から過量な神経伝達物質の放出を促し，結果としてPV，心房に異所性興奮，リエントリーを引き起こす．実験的にはGPの過活動がAF発作を誘発し，持続させるとする「内因性自律神経過活動説」が提唱されている．発作性AFの発生源として非PVのMarshall靭帯や上大静脈にも神経線維が豊富に分布している．理論的には，GPアブレーションは心臓自律神経系の過剰活動性とそれに起因する発作性AFの発生を抑制するが，臨床成績は一定しない．その原因の一つは，治療を要する過常興奮GPの拡がりについて，知見が少ないためである．AF治療におけるGPアブレーションの意義は，GPアブレーション法を含め，さらなる臨床研究が必要と考えられる．
