初発脳梗塞後のてんかん：発症率・危険因子・治療

抄録

目的：脳梗塞後はじめて発作を発症した場合，てんかんと診断できるか検討するため，有事率とそのリスク，非誘発性発作の再発率等について多数例を後ろ向きに調査した．方法：当院に入院した脳梗塞急性期（transient ischemic attack；TIAを除く）患者2071名を対象に，けいれん発作発症例を抽出した．年齢，性，皮質病変，Oxford分類，MRIでの深部白質病変等を評価項目とした．結果：脳梗塞発症後，急性症候性発作（acute symptomatic seizure；ASS）は43例で過半数は発症当日であった．非誘発性発作（unprovoked seizure；US）は，100～300日でピークとなるがその後も増加を続け，5年間で73例であった．ASSのリスクは，皮質病変・total anterior circulation infarction；TACI（Oxford分類），USのリスクは，皮質病変・TACI・partial anterior circulation infarction；PACI（Oxford分類）・deep and subcortical white matter hyperintensity；DSWMH（グレード3・4）・75歳未満（多重ロジスティック回帰法）であった．再発性USは，US群74%，ASS群9%と有意にUS群で高かった．初発より抗てんかん薬（antiepileptic drugs；AEDs）を投与すると有意に再発率が減少した．非誘発性発作の重積発作発生率は，AEDs投与群19.6%，非投与群34.3%と有意にAEDs投与群が少なかった．結論：脳梗塞慢性期に初発発作を発症した場合は，てんかんと診断できる．AEDsは，US再発およびてんかん重積状態の予防に有効であり初発USより投与開始を検討する必要がある．