全身型重症筋無力症寛解期に免疫チェックポイント阻害薬投与後に筋無力症クリーゼ・筋炎・胃腸炎・肝炎を併発した1例

抄録

患者は48歳，女性．既往歴，胸腺腫．2002年に眼瞼下垂と上肢の筋力低下が出現し当科受診した．抗アセチルコリン受容体抗体（抗ACh–R抗体）陽性，エドロホニウム試験陽性であり重症筋無力症（myasthenia graves：MG）の診断で，副腎皮質ステロイドパルス療法，血漿交換を施行した．その後は少量の免疫抑制剤の内服で寛解状態を維持していた．2021年10月，横行結腸癌stage Ⅳbと診断され，外科的治療後に免疫チェックポイント阻害薬（immune–checkpoint inhibitors：ICIs）の2剤併用療法を受けた．その後，血清CK値上昇，全身の筋力低下，眼瞼下垂，嚥下機能悪化を認め，免疫関連副作用（immune–related adverse events：irAE）による筋炎とMGのクリーゼ合併と診断され，その後，呼吸障害が出現し，人工呼吸器管理となった．Dexamethasoneの増量，免疫グロブリン大量療法，血漿交換を行うも効果はなかった．その後，irAE腸炎・肝炎の合併を来し，第94病日に永眠した．MG治療中の患者では寛解期であってもICIsを使用する場合は多彩なirAEを合併する可能性があり，注意が必要と思われた．