はじめに
これまでにtacrolimus+mTOR inhibitor(EVR)のについて安全性と有効性は示されてきた。最近では、extended release tacrolimus (TACER)が使用されることが多くなってきているが、TACER+EVRについての報告はほとんど認められていない。
方法
2018年4月から2020年12月までの生体腎移植のうち、TACER+EVR（EVR group）、TACER+ mycophenolate mofetil (MMF)(MMF group)で導入された患者160例（EVR group 83例、MMF group 77例）について、eGFR、de novo DSA、rejection、graft failure、recipient survival、腎移植後1ヶ月、1年後におけるプロトコール腎生検におけるCNI毒性についてinverse probability of treatment weighting法を用いて検討した。TACERの投与量はAUC0-24hrに基づいて、腎移植後3ヶ月まではEVR group 200ng/ml･hr、MMF group 250 ng/ml･hr、3ヶ月以降は、EVR group 150ng/ml･hr、MMF group 200 ng/ml･hrとした。MMFはAUC0-12hrで 40-80μg/ml･hr、EVRは腎移植後3ヶ月まではトラフ値 5-8 ng/ml･hr、3ヶ月以降は3-5 ng/ml･hrで管理した。
結果
eGFR、de novo DSA、rejection、graft failure、recipient survivalでは、両群で有意差を認めなかった。しかし、腎移植後1ヶ月、1年後におけるプロトコール腎生検におけるCNI毒性をEVR groupで有意に多く認めた（P=0.059、P=0.006）。
結語
TACER+EVRはTACER+MMFとほぼ同等の結果を得ることが可能であったが、TACER+EVRでCNI毒性を多く認めたため、今後適切な血中濃度について検討が必要と考えられた。
