本邦での蜂窩織炎の起因菌，および適切な抗菌薬選択の検討

抄録

　皮膚軟部組織感染症（skin and soft tissue infection：SSTI）は単一の疾患ではなく，多種の異なる疾患が含まれている．膿性の浸出液や膿瘍腔がみられない蜂窩織炎は，血液培養，穿刺等による局所培養のいずれも検出率は低く，直接的に起因菌を同定できないことが多い．蜂窩織炎の主な起因菌は，β 溶血性連鎖球菌（β-hemolytic Streptococcus：BHS）と考えられているが，これは血清学的検査および抗菌薬への反応性による．一方，膿性の浸出液や膿瘍腔がみられるSSTI（purulent SSTI）では，近年，市中獲得型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus：CA-MRSA）が最も多く検出されると報告されている．

　Purulent SSTI と蜂窩織炎は別の疾患であり，米国のガイドラインには重症例を除く蜂窩織炎の初期治療にCA-MRSA を対象とする必要はないことが記載されている．しかし，蜂窩織炎の起因菌が不確実であるという医療者の不安から，実際には抗MRSA 薬を含めた広域の抗菌薬が，蜂窩織炎に対しても乱用され，問題となっている．

　これらの検討は主に米国でなされてきたが，我が国ではどうであろうか．今回自施設の症例を，前向きに集積して検討を行った．101 症例のうち，BHS の関与は60 例（59.4％）で確認された．また，101 症例全例で，CA-MRSA に対する抗菌薬は不要であった．