感染症学雑誌
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原著
  • 三好 和康, 馳 亮太, 清水 彰彦, 安間 章裕, 鈴木 啓之, 藤田 浩二, 鈴木 大介, 戸口 明宏, 大塚 喜人, 細川 直登
    2017 年 91 巻 4 号 p. 553-557
    発行日: 2017/07/20
    公開日: 2019/05/23
    ジャーナル フリー

    G 群溶血性連鎖球菌(group G streptococcus(GGS))菌血症はA 群溶血性連鎖球菌による感染症と類似した侵襲性の病態を示し,死亡率は3.3~17.3% と報告されているが日本国内からの血液培養陽性症例についてのまとまった報告は少ない.また,これまでにGGS 菌血症の臨床的特徴を検討した報告は複数あるが,市中発症群と院内発症群に区別して臨床的特徴の違いを詳細に検討した研究はない.当院におけるGGS 菌血症の臨床的特徴,および市中発症群と院内発症群で臨床的特徴に違いがあるのかを後方視的に検討することが本研究の目的である.亀田総合病院で2005 年6 月から2014 年9 月にかけて血液培養陽性となったGGS 菌血症の全症例を対象とした.診療録を用いて臨床情報を収集し,市中発症群と院内発症群に区別して後方視的に解析,検討した.期間中にGGS 菌血症を呈した症例は104 症例で,市中発症例が92 症例,院内発症例が12 症例であった.平均年齢は75.4 歳(±17.1)で市中発症群と院内発症群で有意差は認めなかった.蜂窩織炎が全症例の52.9% を占め頻度が最も高く,次にprimary bacteremia が13.5% であった.院内発症群では皮膚・軟部組織感染の占める割合が小さい傾向OR 0.05(95% CI 0.01~0.27;p<0.01)にあり,Primary bacteremia や好中球減少性発熱といった感染巣不明な疾患の割合が大きい傾向OR 16.4(95% CI 4.38~61.2;p<0.01)を示した.当院のGGS 菌血症は他の報告と比較して年齢中央値が高く,primary bacteremia の割合が小さいという特徴を持つことが明らかになった.また,院内発症群では感染巣を特定できない症例の割合が大きい傾向OR 16.4(95% CI 4.38~61.2;p<0.01)を認めた.

  • 大谷 清孝
    2017 年 91 巻 4 号 p. 558-567
    発行日: 2017/07/20
    公開日: 2019/05/23
    ジャーナル フリー

    【背景・目的】ヒトメタニューモウイルス(hMPV)感染症はRS ウイルス(RSV)感染症と臨床像が類似している.またModified Pulmonary Index Score(MPIS)は気管支喘息発作の重症度を評価するものである.RSV 感染症におけるMPIS の有用性に関する報告は散見されるが,hMPV 感染症に対するMPIS の報告はないため検討した. 【方法】当院に2014年5月から2016 年3 月の期間にhMPV 入院児(hMPV 群)およびRSV 入院児(RSV 群)を対象にMPIS を測定した.両群の診断はイムノクロマト法による迅速検査キットが陽性とし,臨床症状の有無は問わなかった.臨床情報や血液検査等を診療録より抽出し,後方視的に比較検討した.検討項目は患者背景,臨床情報,MPIS と入院期間および各治療の有無等とした.除外対象として,早産児,染色体異常,高次医療機関へ搬送,当院へ転院症例,およびパリビズマブ投与例とした. 【結果】対象はhMPV 群が38 例(男児17 例),RSV 群が115 例(男児63 例)であった.月齢の中央値(範囲)はhMPV 群が17 カ月(1~58 カ月)でRSV 群が7 カ月(1~46 カ月)であり,hMPV 群の方が有意に高かった(p<0.01).hMPV 群はRSV 群と比較して,発熱(97% vs 82%,p=0.02)が有意に多く,鼻汁(82% vs. 98%,p=0.03)が少なく,さらに気管支喘息の合併が多かった(39% vs. 12%,p<0.01).入院時MPIS の中央値(範囲)は両群間で有意な差を認めなかった.hMPV 群において,入院時MPIS と入院期間に有意な正の相関関係を認めた(r2=0.26,p<0.01).月齢を考慮した多変量解析では,hMPV 群はRSV 群と比較して,鼻汁(オッズ比0.06,95% 信頼区間0.01~0.59,p=0.02),呼吸数(オッズ比0.89,95% 信頼区間0.83~0.96,p<0.01),およびLDH(オッズ比11.2,95% 信頼区間1.2~108,p=0.03)で有意差を認めた.hMPV 群の治療の選択とMPIS によるROC 曲線から算出された各カットオフ値は,酸素投与が4.5 点(area under curve:AUC 0.90,p<0.01),β2 刺激薬吸入療法が3.5 点(AUC 0.94,p<0.01),および全身ステロイド薬投与が5.5 点(AUC 0.87,p<0.01)であった. 【結論】MPIS がhMPV 感染症およびRSV 感染症の入院期間や治療の選択の指標として有用であることが示唆された.

症例
  • 林 健一, 山口 征啓
    2017 年 91 巻 4 号 p. 568-571
    発行日: 2017/07/20
    公開日: 2019/05/23
    ジャーナル フリー

    Skeletal tuberculosis (TB) accounts for 2-3% of all TB cases, and the most common site for skeletal TB is the spine. The pubic bone is an unusual site for skeletal TB. We report herein on a rare case of a vesicopubic fistula due to tuberculous osteomyelitis of the pubic bone. A 66-years-old man was admitted to the department of urology with dysuria and gait disturbance of one weekʼs onset. He was diagnosed as having prostatic cancer and pubic bone metastasis with high prostate specific antigen value and destruction of the pubic bone based on CT findings at the beginning of hospitalization. However, high fever persisted for two weeks and the contrast CT showed a vesico-pubic fistula and prostatic abscess. Mycobacterium tuberculosis was detected from urine culture. He was finally diagnosed as having a vesico-pubic fistula due to tuberculous osteomyelitis of the pubic boneʼsacroiliac joint tuberculosis and a tuberculous prostatic abscess. Surgery and antimycobacterial therapy for 12 months after surgery cured his condition.

  • 米本 仁史
    2017 年 91 巻 4 号 p. 572-575
    発行日: 2017/07/20
    公開日: 2019/05/23
    ジャーナル フリー

    Aerococcus urinae is a facultative anaerobic gram-positive coccus that has been recognized as a human pathogen. It is frequently misidentified as other pathogens because of its bacteriological characteristics. We report herein on a case of spondylodiscitis and iliopsoas abscess due to A. urinae, initially undetected or misidentified by the microbiology laboratory. The culturing of an iliopsoas abscess aspirate initially yielded bacteria identified as Streptococcus spp., but they were subsequently reidentified as Aerococcus spp.. Urine culture initially grew only Escherichia coli, but Aerococcus spp. were also isolated on reculturing. Furthermore,Aerococcus spp. were isolated from blood culture. Matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry identified these Aerococcus spp. as A. urinae. When we note a gram-positive coccus in the shape of a tetrad or cluster in clinical specimens, especially urine, Aerococcus spp. should be considered as the pathogen.

  • 進藤 達哉, 西岡 弘晶
    2017 年 91 巻 4 号 p. 576-579
    発行日: 2017/07/20
    公開日: 2019/05/23
    ジャーナル フリー

    Penicillin G has been generally used for the treatment of tetanus in Japan, while metronidazole is widely chosen in other countries. We report herein on the first case of tetanus successfully treated with metronidazole intravenous drip infusion in Japan. A 76-year-old Japanese man injured his left hallux 15 days before admission.Three days before admission, he noticed lock-jaw and then difficulty in opening his mouth and remarkable muscle rigidity developed. He was diagnosed as having tetanus. He was intubated and mechanical ventilation was initiated. Metronidazole and human anti-tetanus immuno globulin were administered intravenously. Tetanus toxoid was injected intramuscularly. Several kinds of anticonvulsants were also given. Debridement of the foot wound was performed. He recovered without any sequelae. Metronidazole intravenous infusion became available in Japan in September, 2014 and could be considered as a therapeutic option in patients with tetanus in Japan.

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