小児骨髄移植における腸内殺菌の検討

抄録

29例の小児骨髄移植患者において, 腸内殺菌としてVapcomycin 750mg/m²/day, Polymyxin B300万単位/m²/day, Nystatin 150万単位/m²/day (VPN), あるいはNystatinをAmphotericin B150mg/m²/day (VPA₁₅₀) または500mg/m²/day (VPA₅₀₀) に変更して投与した.全ての投与群において腸内菌叢の消失が得られたが, VPN投与群およびVPA₁₅₀投与群ではCandidaがそれぞれ14例中10例, 5例中5例に検出され, うち1例はCandidaの全身感染症で死亡した.VPA₅₀₀投与群においてはCandidaは10例中1例に検出されたのみでAmphotericin Bの増量は有効であると思われた.
各群における緑膿菌の検出頻度をみるとVPN投与群では14例中3例, VPA₁₅₀投与群が5例中1例であったのに対し, VPA₅₀₀投与群は10例中5例と増加しており, VPA₅₀₀投与群の1例は緑膿菌の壊疽性膿瘡から敗血症を発症して死亡した.
それぞれの検出部位をみるとCandida, 緑膿菌とも検出例では咽頭から肛門にわたって検出される例が散見され, 抗生剤, 抗真菌剤のネブライザーに加えて含漱などの処置も考慮すべきと思われた.
結果としてCandidaに対してはVPA₅₀₀の投与が有効であったが, 緑膿菌対策は今後の重要な課題と思われた.