【目的】
末期変形性膝関節症( 膝OA) に対する人工膝関節全置換術(Total Knee Arthroplasty: TKA) では，遷延性術後痛(Chronic Postsurgical Pain: CPSP) の発生率は約20% と報告されている．また，TKA のCPSP に影響する要因として，術前後の中枢性感作関連症状や心理社会的要因，膝関節アライメントなどが指摘されている．近年，膝OA 患者の疼痛に身体知覚異常が影響することが明らかにされているが，TKA のCPSP に身体知覚異常が影響するかは明らかにされていない．本研究の目的は，TKA 後1 年時のCPSP の発生率を調査し，術後痛に影響する術前・術後の要因を検討することである．
【対象と方法】
対象はTKA患者97例( 女性: 79 例，平均年齢: 72.3 ±8.1歳) とした．機種はPersona が56 例，Journey Ⅱが41 例であった．TKA 術前と術後1 年時に，安静時・動作時の疼痛(Visual Analogue Scale: VAS)，中枢性感作関連症状(Central Sensitization Inventory-9: CSI-9)，破局的思考(Pain Catastrophizing Scale-6: PCS-6)，身体知覚異常(Fremantle Knee Awareness Questionnaire: FreKAQ) を評価した．また，術後1年時の膝アライメント評価として単純X 線像によるFemorotibial angle (FTA)，大腿骨内反角( α角)，脛骨内反角( β角) を計測した．TKA 後1 年時の動作時VAS ≧30mm をCPSP と定義し，その発生率を算出した．統計解析は，TKA 後1 年時の動作時VAS を従属変数，術前・術後の各因子をそれぞれ独立変数とした重回帰分析を実施した．
【結果】
術後1年時における動作時VASの平均値は11.0±13.4mmであり，CPSP の発生率は10.3% (10/97 例) であった．TKA 後1 年時の動作時VAS に影響する術前の要因は抽出されなかった．また，TKA 後1 年時の動作時VASに影響する術後1年時の要因としてFreKAQ (β= 0.53, 95%CI = 0.84～1.80) とβ角( β= -0.23, 95%CI = -3.92 ～-0.17) が独立して関連していた．
【考察】
本研究のCPSP 発生率は10.3% であり，先行研究のCPSP よりも低い発生率であった．また，本研究では術後1 年時の疼痛に影響する術前の要因は抽出されなかった．加えて，術後1 年時の疼痛には術後のFreKAQ とβ角が関連していた．FreKAQ はNeglect like symptom や固有受容感覚，身体イメージといった膝関節の身体知覚異常を包括的に評価する尺度であり，術後のFreKAQ の程度が術後痛に影響することが示唆された．さらに，本研究ではβ角が術後痛に影響しており，脛骨コンポーネント内反の増大が術後痛に影響することが示唆された．
【倫理的配慮，利益相反】
ヘルシンキ宣言に基づき，全ての対象者には本研究の研究内容，リスク，参加の自由等を十分に説明した上で書面による同意を得た．また，本研究は当院の倫理委員会(2020-20) による承認を得た上で実施した．
