橈骨遠位端骨折に伴う手関節の関節可動域制限因子に関する一考察

抄録

【はじめに】
　橈骨遠位端骨折は、転倒・転落時に起こる骨折の中で股関節頚部骨折と並び受傷頻度の高い疾患である。手関節の可動域を拡大する事は、日常生活や復職に於いて筋力の回復と伴に重要な因子である。臨床上、手関節の他動的関節可動域(以下Ｐ・ＲＯＭ)はある程度改善が認められているにも関わらず、Ｐ・ＲＯＭに比較して自動的関節可動域(以下Ａ・ＲＯＭ)は低下を示す症例を多く経験する。
　今回、橈骨遠位端骨折に伴うＰ・ＲＯＭとＡ・ＲＯＭの差(以下、ラグと称す)について若干の知見を得たので報告する。
【対象】
　対象は平成１６年１０月から平成１７年３月の６ヶ月間に受傷した橈骨遠位端骨折患者９例９肢(男性５名・女性４名、右側４名、左側５名)であり、観血的治療８例(創外固定１例、プレート固定７例)、保存的治療１例であった。平均年齢６０．９±１０．７歳。受傷から調査日までの期間は平均１３±６．７週であった。
【方法】
　まず手関節背屈・掌屈においての関節可動域測定を行い、Ｐ・ＲＯＭとＡ・ＲＯＭの値の差よりラグ値を求めた。ラグに影響を及ぼすと考えられる受傷からの運動開始期間（自動・他動）、腫脹の有無、内出血の有無、安静時痛の有無、手関節筋力、握力の６項目について調査し、これらの因子と手関節の背屈および掌屈ラグとの関連について検討を加えた。また、健側ラグ値と患側ラグ値を用いてｔ検定を行い、有意差を調べた。
【結果・考察】
　平均的ラグは、患側背屈１８．３°・掌屈１５°健側背屈ラグ６．７°・掌屈６．７°であった。対象者９名全症例に手関節背屈及び掌屈時に於けるラグを認め、背屈のみではあるが患側ラグと健側ラグにも有意差を得た（Ｐ＜０．０５）。各因子別分析から、受傷からの運動開始期間（自動・他動）、腫脹の有無、内出血の有無、安静時痛の有無、握力には有意差は認められなかった。ラグに最も影響を及ぼす因子の一つである筋力との関係では、手関節筋力の増強と伴にラグは減少する傾向が認められた。
ＲＯＭ制限をもたらす要因としては、（１）関節の変形・不動等による関節性のＲＯＭ制限、（２）炎症・不動等による軟部組織性のＲＯＭ制限、（３）出血・腫脹・不動などによる筋性のＲＯＭ制限があると述べている（Ｈａｌａｒ．Ｅ．Ｍ．Ｂｅｌｌ．Ｋ．Ｒ．１９８８）。今回、我々の研究でも筋性（筋力低下）による影響が認められた事は、この可動域のラグ要因と一致するものと思われる。今回は、症例数が少なく充分な検討ができなかった。症例数を増やし今後さらに追及していき、最終的には治療法への示唆へとつなげていきたい。