「カラーアザール」症ニ就イテノ観察並ビニ2, 3ノ研究

抄録

著者ハ今次事變患者中ヨリ「カラーアザール」患者36例テ檢出シ, 之等ニ封シ綜合的臨牀観察ヲナスト共ニ血液・骨髓檢査・各種内臓機能檢査等ニ關シ2, 3ノ研究テ實施シ, 次ノ如キ結果ヲ得タリ.
1. 潜伏期ハ甚ダ不定ニシテ概ネ0.5-1年ノモノ大多數ナルモ, 無熱型ニアリテハ長期間發病テ自覺スル事少シ.4年4箇月ノ長キ潜伏期ヲ有スル者アリ, 診斷上注意ヲ要ス.
2.初發症状トシテハ下痢・粘膜出血・脚氣様症状ヲ訴フル者多シ.特異熱發作不確實ナル場合ハ特ニ診斷上問診事項トシテ緊要ナリ.
3.熱型ノ特徴ハ弛張著シク (4.0℃ ヲ超ユル事アリ), 1日2, 3囘ノ熱弛張ヲ認メ (「カラーアザール」熱型), 高熱ニ比シ自覺症一般ニ輕度ナリ.而モ無熱潜在型 (不定型) 意外ニ多シ (5.5%).
4. 顔貌ハ特異ニシテ活氣ナク憔悴シ, 貧血・亞黄疸色ヲ呈シ, 全ク無慾状ナリ.時ニ浮腫状ヲ呈ス (「カラーアザール」顔貌).
5.熱發作中脈搏時ニ緩徐トナル事アルモ一般ニ頻數ニシテ, 血壓ハ一般ニ低シ (90-100mm).
6.全經過中輕度ノ氣管支炎症状ヲ認メ, 肺炎・結核性胸部疾患ノ合併亦多シ.肝脾腫大上方胸部ニ向ヒ顯著ナレバ胸膜炎ト誤ラル、事アリ.類症鑑別上注意ヲ要ス.
7. 食思ハ概ネ尋常ナルモ, 攝食後胃部膨満・停滞感ヲ訴フル事多ク, 胃液ハ總ベテ無酸・低酸型ヲ示シ, レ線的ニ胃ハ肝脾腫大ノ爲壓迫セラレ, 甚ダシキハ小骨盤内二下降シ, 1個ノ惰圓形凝固髓ノ如キ感アリ.排泄遅延シ, 胃壁ノ肥厚・蠕動減退ヲ認ム.小腸ハ大理石様霜降リ様ノ像ヲ呈シ, 大腸彎曲部ニ瓦斯潴溜像ヲ證シ, 下痢頻發ス.
8. 尿量ハ有熱時減少シ, 蛋白尿 (72.5%).「ヂアツオ」尿 (65.0%) ヲ認ム.
9. 脾腫ハ熱發後1週乃至2箇月以内ニ觸知シ得ラル.概ネ肋骨弓下4横指徑乃至臍高ニ達シFrey反應ヲ試ムルモ, 縮小度ハ減退ス.
10. 肝腫ハ脾腫ト殆ド同時ニ觸知シ得ラレ, 概ネ肋骨弓下1, 2横指徑ナリ.
11. 糖負荷試験・色素排泄試験・十二指腸液檢査・血清「ビリルビン」檢査・尿「ウロビリン」檢査・血清高田氏反應等肝臓機能検査ヲ實施スルニ, 血清「ビリルビン」檢査以外ハ總ベテ肝臓機能障礙ヲ認メ, 解離性肝臓機能障礙ナリ.
12. 赤血球數平均300萬, 血色素量平均50%, 色素係數平均0.8-0.9ニシテ貧血高度トナラバPoikilocytose, Anisocytose, Polychromasie時ニ有核赤血球ノ出現ヲ認ム.綱状赤血球數平均12.4%ナリ.
13. 白血球數ノ激減著明, 平均2656ニシテ白血球數封赤血球數平均1: 1129ナリ.
14. 「プラスマ」細胞ノ出現特異ニシテ1.0-3.0%程度ニ認メラレ, 綱状織内被系統性ノモノト思惟セラル.
15. 末梢血液白血球百分率ハ中性嗜好白血球ノ減少著明ニシテ左方推移ヲ認メ, 相對的淋巴球單核細胞増多ヲ認ム.
16. 血小板數減少シ, 平均72476ニシテ血液凝固時間並ビニ出血時間ノ延長ト共ニ本症出血性素因ノ主因タリ.
17. 赤血球Price-Jones曲線ハ左旋シ, 平均直徑6.6μ ニシテ, 本症貧血ハ胃液酸度低下・肝臓機能障礙等ヲ認ムルモ, 小赤血球性低色素性貧血ナリ.
18. 赤血球抵抗ハ稍低下シ, 血清「ビリルビン」量平均6.3 (黄疸指數) ニシテ, latenterIctemsノ状態ニアリ.
19. 赤血球沈降速度ハ著シク促進シ, 血清反應ト共二本症ノ豫後並ビニ治療判定ニ際シ有力武器タリ.
20. 骨髓像ニ於テハLeucopoese系統細胞特ニ成熟型ノ減少・Reticuloendothel系統細胞ノ異常増殖著明ニシテ, 原轟ハ綱状織内被系統細胞並ビニ骨髓細胞以下ノ成熟型, 就中中性嗜好白血球中ニ貧喰セラル.Leucopoese系統ニ比シErythropoese系統細胞ハ比較的障礙輕度ナリ.
21. 「カラ・アザール」貧血ハ小赤血球性低色素性貧血ニシテ, 鐵剤治療上ノ見地ヨリスレバ「アンチモン」剤注射ニヨリ綱状織内被系統細胞減少シ, 機能恢復ト共ニヨク鐵剤ニ反應シ, Erythropoese系統細胞ノ分裂核分剖像著明トナリ, 貧血ノ恢復ヲ認ムルモノニシテ, 本症貧血ノ本態ハ原蟲侵襲ニ依ル綱状織内被系統細胞ノ異常増殖並ビニ機能不全ニ主因ヲ置クベキモノト思惟サル.
22. 血清總蛋白量ハ異常ニ増加シ, 甚ダシキハ100%ニ及ビ, 血清粘稠度ノ上昇ト共ニ血清反應ノ主因ヲナスNapier's Aldehydreaktion最モ簡便且優秀ニシテ, 平均5箇月ニシテ陽轉ス.
23. 診斷ハ熱型・貧血・肝脾腫・白血球減少症・血沈上昇等ニヨリ本症ヲ疑ヒ, 血清反應ニ依リ更ニ疑ヲ濃厚ナラシムルモノナルモ, 決定的ナルハ原蟲證明ニアリ.
24. 骨髓穿刺ハ脾穿刺ニ比シ原蟲密度劣ルモ發見率ハ高シ.同時ニ培養ヲ併用セバ診斷上有利ナリ.培養ニ當リテハ温度ノ適正 (18°-22℃) 並ビニ雜菌混入阻止最モ肝要ナリ.
25. 白血球減少著明ナル爲抵抗力減退シ, 特ニ細菌感染ニヨル合併症ハ豫後判定上重要ナリ.