コイル塞栓術を第一選択とした高齢者破裂脳動脈瘤治療の妥当性

抄録

【目的】平均寿命の延びに伴い高齢者のsubarachnoid hemorrhage（SAH）の治療ケースは増加している．コイル塞栓術第一選択の施設における治療成績について検討した．【方法】2010 年 4 月から2017 年6 月に治療した80 歳以上の破裂脳動脈瘤によるSAH 33 例（女性30 例， 80–93 歳，平均年齢84.6）を対象として，コイル塞栓術群とクリッピング術群の間で患者背景因子，転帰を比較，検討した．また治療困難例に関しても考察した．【結果】コイル塞栓術群が22 例（66.7％），クリッピング術群が11 例（33.3％）であった．退院時または3 カ月後のmodified Rankin Scale（mRS）が0–2 の群は，コイル塞栓術群が22 例中6 例（27.3％），クリッピング術群が11 例中2 例（18.2％）であり，有意差はないがコイル塞栓術群で予後良好例を多く認めた．しかしながら，mass effect のある血腫を伴う症例がクリッピング術群に4 例（36.4％）含まれていた．また，高齢を理由とする治療困難例が少なからず認められた．【結論】高齢SAH 患者に対するコイル塞栓術第一選択施設の治療成績は，若年と比較すると転帰良好となる率は低かったものの，手技に関係した合併症は少なかった．しかしながら，症例に応じたクリッピング術の選択と，高齢ゆえの種々の留意点が存在するため，治療時の工夫，治療後の全身管理が重要と考えられた．