急性脳血管閉塞に対するPenumbra System の閉塞部位別の治療成績

抄録

【目的】急性脳主幹動脈閉塞に対するPenumbra system を用いた再開通療法の有効性と安全性について検討した．【方法】急性脳主幹動脈閉塞に対して，Penumbra system を用いて再開通療法を行った45 症例（男26 例，平均年齢75.5 歳）を対象とした．全例において，発症から再開通までの時間，動脈穿刺から再開通までの時間（PtoRT），再開通程度（TICI grade），来院時のNIHSS，退院時modified Rankin scale を記録した．【結果】閉塞部位は，頭蓋内内頚動脈（ICA）9 例，中大脳動水平部（M1）17 例，中大脳動脈島部（M2）9 例，脳底動脈（BA）9 例，後大脳動脈（PCA）1 例であった．45 例の内，27 例でrt-PA 静注療法が無効であった症例であった．発症から再開通療法開始までの時間は，1.5 から6 時間（平均5.9 時間）であった．TICI IIb 以上であった29 例のPtoRT の平均は，28.9±10.8 分であった．再開通療法後，TICI IIa 以上の再開通は，40 例（91％）に，TICI IIb 以上の開通は33 例（73％）に得られた．ICA とM2 の再開通率は，M1 や椎骨脳底動脈と比較して低かった．Penumbra system の世代間で，PtoRT，再開通率ともに差は認めなかった．発症時のNIHSS は5–36（平均18.3）点で，退院時のmRS は2 以下が16 例（36％）で，閉塞部位別では，IC，M1，M2，BA+PCA それぞれ，11.1，50.0，11.1，100％であった．再開通療法による合併症として，出血性梗塞による死亡が1 例に認められた．【結論】Penumbra system を用いることにより短時間で，高率の再開通が，安全に得られると考えられた．内頚動脈閉塞および中大脳動脈M2 部閉塞は，再開通率が低く，予後不良例も多く認められた．この部位の再開通には更なる検討が必要と考えられた．