＜はじめに＞当院は平成１４年５月に移転後、西三河南部医療圏の３次救急病院として、重篤な救急患者に高度な医療を総合的に提供できるよう活動を開始した。
開設５年目となるが、現在までの患者数及び救急車台数の把握は行ってきた。しかし、３次救急の患者数の把握は行えていなかった。そこで、昼間救急を対象とし１次から３次の重症度別患者数の把握と３次救急の中からＣＰＡに焦点を絞り症例数の把握を行った。
それをもとに当院における３次救急としての役割を看護師の視点から考えたので報告する。
＜目的＞３次救急としての役割を果たす使命があるため、病院として正確な３次救急患者数を把握しておく必要がある。その上で、３次救急病院としての役割を再認識する必要があると考えた。
＜方法＞私たち救命センター専任看護師の勤務する昼間救急における１次から３次の重症度別患者数の把握と、３次救急の中からCPAに焦点を絞り症例数の把握を行った。更に、３次救急の受け入れ体制を検討した。
＜結果＞移転直後平成１３年度月平均来院者数２４５１人が平成１６年度には３５１０人まで増加、救急車来院者数も平成１３年度月平均４１３人から平成１６年度には５５８人までに増加した。２００５年４月から１２月までの１次から３次の各割合は、１次が５１％から６６％、２次が３１％から４３％、３次が２％から８．５％であった。更に、ＣＰＡ症例数は平成１７年１月１日から１２月３１日までの１年間で当院に搬送されたＣＰＡ症例は１１３例であった。
＜考察＞３次の患者数は、１割にも満たずＣＰＡのみでも１１３例である。ＣＰＡのみを捉えると数値としての増加は、移転前と比較して大きく差はない。一般的に３次救急病院として求められることは、 重篤な救急患者を、常に必ず受け入れることができる診療体制をとること・ＩＣＵ、ＣＣＵを備え、２４時間体制で重篤な患者に対し高度な治療が可能なこと・医療従事者に対し、必要な研修を行うことなどがある。しかし、重症度別数値より１次２次救急が９割以上を占めている。西三河南部医療圏の地域性や近隣病院の受け入れ状況の影響もあると考えられる。地域から求められる病院の役割として、１次２次救急の役割を果たしつつ、１割にも満たないが３次救急に対応できる救命救急センターとして使命を果たすことが求められていると考える。
＜まとめ＞３次救急としての役割を果たす使命があるため、病院として正確な３次救急患者数と症例を把握しておく必要がある。地域性を考慮しつつ、１次２次救急を受けながらも、３次救急病院として重篤な救急患者に対し初期対応が行える必要がある。今後は、救命救急センター常駐者だけでなく、応援スタッフの教育・指導を行っていく必要があると考える。
