〈背景〉在宅訪問看護の神経疾患患者に対する栄養管理
は，主として経口摂取・在宅IVH・胃瘻PEG が考えられ
るが，その適応，有用性，倫理性，QOL について一定の
結論はでていない。
〈対象と方法〉対象は，当院神経内科を１９９２年～２００２年に
退院後，在宅訪問看護に移行し，その後死亡した神経疾患
８０例（脳血管障害５０例，老年性認知症９例，パーキンソン
病１１例，ALS など１０例）である。この８０例の在宅での栄
養方法は，経口摂取群２３例，在宅IVH 群２１例，PEG 群３６
例に分けられ，３群間の年齢，生存期間，血清アルブミン
値，嚥下障害度／ADL／認知症度は，軽症（１レベル）
～重症（５レベル）で比較検討した。
〈結果〉在宅開始時の年齢は，経口群７６．９±８．７歳，IVH
群７８．７±７．７歳，PEG 群７７．３±８．０歳と有意差なし。生存
期間はKaplan-Meier 法のLog-rank テストでは有意差を
認めなかったが，t 検定で経口群：３９９±２５７日に比べ，
IVH 群：７２５±６１６日（P＝０．０２），PEG 群：７３６±７６５日
（P＝０．０４）と有意に延長。嚥下障害度は，経口群：１．９
レベルに比べ，IVH 群：３．７レベル（P＜０．００１），PEG
群：４．４レベル（P＜０．００１）と有意に重度。血清アルブミ
ン値は，PEG 群：３．０±０．５g/dl で，経口群：３．４±０．５g/
dl（P＜０．０１），IVH 群：３．４±０．６g/dl（P＜０．０１）に比べ
有意に低下。ADL は，経口群：３．３レベルに比べ，IVH
群：４．４レベル（P＜０．００１），PEG 群：４．５レベル（P＜
０．００１）と有意に重度。認知症は，経口群：２．４レベルに比
べ，IVH 群：３．６レベル（P＜０．０１），PEG 群：３．９レベル
（P＜０．００１）と有意に重度であった。
〈結論〉IVH 群・PEG 群は，経口群に比べ，在宅開始時
の嚥下レベル・血清アルブミン値・ADL・認知レベルが
全て有意に低下しているにもかかわらず，より長い生存期
間を得た。Kaplan-Meier 法でも，少なくとも生存期間の
短縮は認めなかった。
