症例は67歳，男性。健診にて便潜血陽性を指摘され，近医を受診した。注腸検査で直腸に隆起性病変を認めたため当科を紹介され，精査加療目的で入院した。大腸内視鏡検査では直腸（Rs）に径50mm大の腫瘍を認めた。生検では絨毛腺腫で，超音波内視鏡では第3層（SM層）が保たれており，内視鏡的切除の適応と考えた。大型で屈曲部に存在する病変のため，通常の内視鏡的粘膜切除術（EMR）は困難であると考えられ，細径スネア先端を用いて粘膜下層を直接剥離する方法（cutting EMR）にて病変を一括切除した。術後の病理学的検索では50×39mm大の腺腫内癌であり，深達度は一部sm浸潤が疑われるも微小浸潤であり，脈管侵襲像はなく，断端は陰性で完全切除と判断した。腫瘍性病変の内視鏡的切除に際しては，遺残再発を防止し切除標本の評価を厳密に行うために病変を一括切除することが望ましい。本法は大型病変にも対処可能であり極めて有用な手技と考えられる。
