抄録
直腸腫瘍に対するESDの新たな手技として，胃腫瘍に対して良好な成績をあげたトラクション法である「糸つき鉗子を用いたESD（糸つき鉗子法）」を直腸病変に適用し，その有用性と課題について検討を行った。これはcounter-traction method（トラクション法）の一種であり，糸つきの把持鉗子を直腸内に誘導し，全周切開後の病変を内視鏡と別方向から牽引しつつ，剥離を行う手法である。今回はESD従来法と糸つき鉗子法との比較を，（1）病変の切除長径，（2）切除所要時間，（3）剥離所要時間，（4）偶発症の有無から比較検討した。切除長径では両者に有意差はなかったが，平均切除所要時間は，従来法で48.9分，糸つき鉗子法で29.1分。平均剥離所要時間は従来法で30.6分，糸つき鉗子法で15.5分と，糸つき鉗子法の方が短時間で切除可能と判断された。切除時の穿孔例は従来法，糸つき鉗子法でともに認めなかったが，遅延穿孔例を1例（1.3％）糸つき鉗子法で認め，保存的対応で治癒した。どの手技であれ，切除後の安静保持には十分な注意が必要と考えられた。輸血を必要とするような後出血は認めなかった。今後の課題としては，適応範囲が直腸病変に限られること，糸つき鉗子誘導時の粘膜損傷に注意すること，把持鉗子による病変の損傷に留意することなどが挙げられる。本法は特別な機器の導入が不要という利点もあり，直腸ESDを安全かつ迅速に行う方法として，きわめて有用な手法であると判断した。
