過疎地域からみた公的医療の問題と課題

―岩手県旧沢内村「生命行財政」の歴史的考察を中心に

抄録

　本稿の目的は岩手県旧沢内村における「生命行財政」を主な対象にし，その歴史的な考察を通して過疎地域からみた公的医療の問題を明らかにし，その政策課題を提起することである。その意義は総務省「公立病院改革ガイドライン」が重視していない側面に光を当てる点にある。

　本稿では，①1980年代なかば以前の「生命行政」に対象を限定し，積極的な評価だけを与えてきた先行研究の不十分さをカバーした。②農村地域医療研究で不十分な自治体財政，公立病院経営の側面に焦点を当て，構造的な問題を明らかにした。③農村地域医療の理論構築および議論展開の出発点として，公的医療・病院経営理念，保健行財政などを問い直した。

　この旧沢内村の理念と実践は，公的医療の成果として住民参加・自治にもとづく「生命行財政」のモデルとされ，全国の過疎地医療に大きな影響を与えた。しかし，1980年代なかば以降は沢内方式が変質していく。それは国の（地方）行財政構造改革や医療制度改革などが主な要因になっている。公的医療の中・長期的な課題としては，沢内方式の現代的な再構築があげられる。