抄録
【はじめに，目的】
今回，腰部脊柱管狭窄症術後に下肢の筋力低下，疼痛が残存し，
起立動作獲得に難渋した症例を経験した．起立動作の重心移動に
着目し介入した結果，下肢の筋力低下は残存するものの，起立動
作の自立獲得が図れたため報告する．
【症例紹介，評価，リーズニング】
70歳代，男性．X-1年，両下肢の疼痛・痺れがあり，腰部脊柱管
狭窄症の診断となる．X年Y月，疼痛増悪により歩行困難となり，
第4/5腰椎椎弓切除術を施行し，術後より理学療法開始した．
初期評価時，疼痛は，安静時に両側腓腹部・大腿後面にあり，起
立動作の離殿時に増強した（NRS：8）．関節可動域（R/L°）は，股
関節屈曲100/100，伸展-20/-20，足関節背屈0/0，筋力（R/L）
は，腸腰筋3/3，大腿四頭筋3/3，前脛骨筋2/3，腓腹筋3/3，
大殿筋2/2，長母趾伸筋2/4であった．起立動作は，第1相(屈曲
相)で，足関節背屈制限により足部の支持基底面が前方化していた．
また，胸椎後弯・骨盤後傾により後方重心であり，股関節屈曲角
度と体幹前傾速度が低下していた．さらに，第2相(殿部離床相)
では，下腿前傾の不足と大殿筋・大腿四頭筋の筋力低下から離殿
後に後方へ転倒するため，前方への重心移動に介助を必要とした．
また，離殿直後に両側腓腹部・大腿後面の疼痛が増強した．第3
相（伸展相）は，前方の支持物を使用しプッシュアップで代償してい
た．
以上より，当症例の起立動作の問題点は，下肢筋力低下以外に第
1 ～ 2相における足関節背屈制限と骨盤前傾・股関節屈曲角度の
低下による前方への重心移動低下であると考えた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本報告は，当院の研究倫理審査委員会にて承認を受け，対象者へ
説明し同意を得た．
【介入内容と結果】
介入は，足関節背屈可動域練習，座位での骨盤前傾・股関節屈
曲による重心移動練習，起立動作練習を高座位から段階的に実
施した．最終評価時，関節可動域（R/L°）は，足関節背屈可動域
10/10，筋力（R/L）は，大腿四頭筋4/4と改善した．起立動作
は，介入開始後25日目にT字杖使用下で自立し，疼痛も軽減した
(NRS:2)．
【考察】
野澤らは，起立動作において重要なのは臀部離床時でなく，体幹
屈曲を骨盤前傾から行い，下肢の筋活動に繋げていくことの重要
性を報告している．今回，下肢の筋力低下は残存するものの，骨
盤前傾・股関節屈曲による重心移動練習により第1相に改善が見ら
れ，疼痛が軽減し，起立動作が自立可能となったと考える．
