抄録
【はじめに，目的】
橋正中動脈（PPA）の分枝粥腫型梗塞（BAD）の麻痺所見では軽度
のものが多く，予後良好とされている．また，パーキンソン病（PD）
の移動能力を低下させる要因として，脳卒中の合併が報告されて
いる．しかし，脳卒中を合併したPD患者に関する報告は少ない．
今回，PPAのBADを合併したPD患者の目標設定に難渋した1症例
を報告する．
【症例紹介，評価，リーズニング】
80代男性．既往歴にPD（Hoeh &YahrⅢ．生活機能障害度Ⅱ度）
あり．要介護１，訪問介護，デイサービスなどを利用し，家庭内
ADL修正自立．X月Y日夕食の準備をしようとしたところ左下肢に
脱力感あり転倒．画像所見にて右橋底部のBADの診断にて入院．
本人のHOPEは自宅退院．
初期評価にて意識清明，Brunnstrom Recovery stage（BRS）
上肢Ⅱ， 手指Ⅲ， 下肢Ⅲ． 感覚障害はなし．Modified NIH
Stroke Scale（NIHSS）10点．Trunk Control Test（TCT）0点．
modifid Ashworth Scale（mAS）2～3．基本動作は重～全介助
レベル．Barthel Index（BI）０点．
本症例はNIHSS：10点と脳卒中では軽～中等症だが，PDに伴う
筋強剛や筋力低下，動作緩慢により，TCT：0点，基本動作では
重～全介助レベルとなっており，ADLの自立には困難を伴うと予
測した．発症3週後家族面談実施．軽微な麻痺の改善はみられ，
TCTは24点となったが，基本動作の介助量は重介助レベルと変化
なく，施設を探す方針となった．
【倫理的配慮，説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，対象者には十分に説明した上で，自由
意思による同意を得た．
【介入内容と結果】
移乗動作の介助量軽減を目標に，起立・立位保持練習から開始．
13病日，本人の要望もあり，長下肢装具を用いた立位・歩行練習
開始．状態に応じ，徐々にカットダウンしていき，装具非着用で
の歩行練習まで実施．51病日，BRS上肢Ⅳ，手指Ⅵ，下肢Ⅳ．
TCT：61点．mAS：１＋～ 2.基本動作は軽介助レベルまで介助
量軽減し， BIでは55点まで上昇．訓練レベルでは体幹前傾，小刻
み歩行ではあるが，軽介助にて補助具なし20m，手すり把持にて
40mの歩行獲得． 介護老人保健施設へと退院となった．
【考察】
発症後3週の時点で麻痺の改善に比して，基本動作の介助量軽減
が認められず，施設退院方向となった．しかし，介入に伴い，発
症から約2か月で手すり把持にて40ｍ歩行可能となった．介護老
人保健施設へと退院したが，本人のHOPEや回復過程を統合する
と回復期転院も検討の余地があったと考える．
