皮質網様体路の残存が確認された歩行不能な脳卒中重度片麻痺者に対する長下肢装具を用いた前型歩行練習と歩行および下肢近位筋の回復経過

抄録

【目的】拡散テンソル画像所見で皮質脊髄路（以下，CST）が描出されず，一方で皮質網様体路（以下，CRT）の残存が確認された脳卒中重度片麻痺者の歩行再建に向けた理学療法経過について報告する。【対象】動静脈奇形破裂による脳出血発症から約1 ヵ月後に当院へ入院された10 歳代後半の男性であった。麻痺側立脚相における下肢支持性はきわめて乏しく歩行に全介助を要した。【方法】CST の損傷程度から運動機能の予後は不良であると予測されたが，CRT が残存しており，麻痺側下肢近位筋の回復を予測し，歩行再建できる可能性が高いと判断し，長下肢装具を使用した2 動作前型歩行練習を積極的に試みた。【結果】発症から約4 ヵ月後，遠位筋の回復は不良であったが近位筋優位の運動機能の回復が得られ歩行能力が改善した。【結論】重度片麻痺者の歩行練習に際し，CST の損傷の評価のみならずCRT の損傷も評価することでより効果的な治療が提供できる可能性がある。