血縁者間同種造血幹細胞移植後にドナー由来のHLA抗体が出現し，血小板輸血不応を来した急性骨髄性白血病

抄録

45歳女性。急性骨髄性白血病と診断され，第一寛解期においてHLA一致同胞（女性，輸血歴なし，2妊2産）より同種末梢血幹細胞移植を施行した。移植後18日目に生着し，骨髄キメリズム解析にて完全キメラを確認したが，生着後より血小板輸血不応となった。移植前及び生着直前である移植後15日目には抗HLA抗体は陰性であったが，24日目には抗HLA抗体が陽性化していた。ドナーの抗HLA抗体の有無を検索したところ陽性であり，その特異性はレシピエントにみられたものとほぼ一致していた。ドナーは妊娠を契機に抗HLA抗体を産生していたと考えられ，生着後にドナー形質細胞がレシピエント内で抗体を産生した可能性が示唆された。移植後の血小板輸血不応に際し，特にドナーが経産婦である場合は，その原因としてドナー由来HLA抗体の存在を考慮すべきであり，可能であればドナー自身の抗体の有無について確認すべきである。