Ibrutinib治療中の難渋する爪囲炎・肉芽形成に対して硝酸銀法が有効であった慢性リンパ性白血病

抄録

症例は72歳男性。2017年8月に白血球増多，貧血，リンパ節腫大を認め，慢性リンパ性白血病と診断されたが，治療開始基準を満たさず経過観察となった。2018年7月，17p deletion（del 17p）獲得に伴う病勢進行のためibrutinib（IBR）420 mg/日を開始し，一過性のリンパ球増多後に，部分奏効を得た。IBRは皮膚や爪を構成するケラチン間のジスルフィド結合の障害，off-target効果によるepidermal growth factor receptor阻害を介して爪囲炎・皮膚障害を誘発する。2019年2月に右第1趾に爪囲炎（grade 1）をきたしたが，gentamicin塗布では改善しなかった。同年7月，両側第1趾の肉芽形成・爪囲炎（grade 2）に対してテーピング処置・硝酸銀法による局所療法を実施して軽快した。これらの肉芽形成・爪囲炎に対するマネジメントにより，CLLに対してIBRを減量・休薬することなく継続し，良好に病勢コントロールできている。