外頚動脈内膜剝離術後にSTA-MCAバイパス術を施行した総頚動脈閉塞症の1例

抄録

症候性総頚動脈閉塞（common carotid artery occlusion：CCAO）に対しては血行再建術が考慮されるが，症例により血行動態が異なるため，確立された治療法はないのが現状である．

患者は78歳，男性．一過性の右半身脱力および失語症を主訴に受診した．MRIでは左内頚動脈（internal carotid artery：ICA）閉塞および同支配領域に多発性脳梗塞がみられた．頚動脈エコー，3DCT angiography，脳血管造影ではCCAはICA/外頚動脈（external carotid artery：ECA）分岐部直前で閉塞していた．ICAは錐体部まで閉塞していたがECAは起始部から開存していた．

N-isopropyl-p- [¹²³I] iodoamphetamine （IMP）single photon emission computed tomography（SPECT）で安静時脳血流低下がみられたため，虚血再発予防目的に血行再建を企図した．CCAからICAの閉塞長は長く，頭蓋内血流の順行性開通は困難であった．一方，CCAからECAの閉塞長は短く，頚動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy：CEA）によりECAの順行性開通は可能と判断した．CEAでCCAからECAを開通後にSTA-MCA（浅側頭動脈-中大脳動脈）バイパス術を行う二期的血行再建術を施行した．本症例のようにCCAの閉塞長が短い場合は，CEAおよびSTA-MCAバイパス術という定型的な手術を組み合わせた治療で虚血再発予防ができる可能性が示唆された．