ニボルマブ＋イピリムマブ併用療法が著効した鼻腔悪性黒色腫の1例

抄録

58歳，男性。5ヵ月前からの鼻出血と右鼻腔腫瘤のため当科紹介となった。画像検査にて原発巣は上顎洞を占拠し，眼窩に浸潤していた。さらに両側リンパ節転移，多発骨転移を認め，ステージⅣの悪性黒色腫の診断となった。初診3週間後よりニボルマブ＋イピリムマブ併用療法を開始した。治療開始1ヵ月後に原発巣，転移巣は縮小傾向となった。治療開始5ヵ月後に劇症Ⅰ型糖尿病による糖尿病性ケトアシドーシスを発症しインスリン加療を要した。irAE発症20日後にニボルマブの投与を再開した。その後の画像検査にてすべての病変が消失した。頭頸部の粘膜悪性黒色腫は非常に稀で，全メラノーマの1％未満の発症率であり，約70％が鼻腔・副鼻腔に発生する。粘膜悪性黒色腫はICIの有効性が低くBRAF変異の陽性率も低い。また，Ⅰ型糖尿病のirAEは2％程度と報告されている。irAEを発症した症例では，ICIの有効性が高くなることが報告されている。