抄録
要旨：各肝切除術式において解剖学的に切除可能な最も上流側の胆管部位を「胆管分離限界点」と呼称する．具体的には肝内胆管が上流の末梢で肝動脈・門脈との癒着のために剥離が困難になる点，もしくは胆管枝が温存すべき門脈枝の陰に隠れてしまい追求することが不可能になる点が分離限界点である．切除胆管断端を癌陰性にするためにはこの分離限界点を同定し，腫瘍の先進部との関係を明らかにする必要がある．胆管の合流形態に破格が存在した場合はこの限界点も異なることがあり，注意を要する．浸潤型胆管癌では精密胆管造影における胆管壁の硬化狭窄像（tapering）で進展範囲を診断し，分離限界点と照らして切除断端を陰性化しうる切除術式を選択する．表層拡大進展例においては，その正確な術前進展度診断は困難なことが多いが，分離限界点を考慮して行う各種画像診断と胆管生検所見を総合し，切除術式を決定すべきである．
