脳卒中片麻痺患者の排泄動作とバランス能力の検討

―自立群と非自立群を比較して―

抄録

【目的】
　排泄は人間の尊厳に関わる動作であり,排泄動作の自立は,退院先を決定する上でも重要である.脳卒中片麻痺患者の排泄動作は,立位にて片手でズボンの着脱を行うため,高度なバランス能力を要求される.そこで今回,Berg Balance Scale（以下BBS）を中心に排泄動作との関係を検討した.
【対象】
　対象は本研究の説明を十分行い,参加の同意を得た脳卒中片麻痺患者21名で,下肢Br.stageは3以上,麻痺側上肢は補助手以下とし,立位にて片手のみで着衣を上げる動作を行なう者に限定した.
　本研究では,排泄動作の中で一番難易度の高い,「着衣を上げる動作」に着目し,ズボンを膝蓋骨上縁まで下げた状態からヤコビー線まで上げる動作を遂行することにより分類した.自立群は当院のデイケアを利用中の12名（平均年齢71.3±5.0歳）,非自立群は当院の回復期病棟で入院中の9名（平均年齢75.8±10.7歳）となった.
【方法】
　自立・非自立群を(1)BBS総合点（56点満点）,(2)静的バランス得点（12点満点）,(3)動的バランス得点（44点満点）の3群で比較した.今回BBSは姿勢バランス機能を大別し,支持基底面内で静止肢位を保持するものを静的バランス項目,静止肢位から随意運動へ移行するものを動的バランス項目とした.
【結果】
　各検査項目の満点を100分率化し,満点を100%とすると,自立群は(1)86.9％（48.7±4.4点）,(2)100％（12点）,(3)83.3％（36.7±4.4点）,非自立群は(1)58.5％（32.8±5.7点）,(2)88.9％（10.7±0.9点）,(3)50.3％（22.1±5.2点）であった.特に,BBS各項目の中で,動的バランスである「移乗,前方リーチ,物を拾う,後方をみる,方向転換,ステップ,タンデム立位,片脚立位」の8項目については,自立群と非自立群において有意差を認めた.
【考察およびまとめ】
　着衣を上げる動作には,立位での体幹の屈曲と回旋の複合的な動作が要求される.今回,特にBBS項目の中で有意差が認められた8項目は全て動的バランスであり,前後方向への重心移動が重要であると考えられた.そのため着衣を上げる動作は,静止姿勢保持から随意運動に移行する動的バランスを必要とし,前後方向の重心移動が関与していると考えられた.
　今後,BBSの評価項目では不足している質的な評価,例えば,トイレ動作の一部であるズボンの持ち替え回数,引き上げ時間を経時的変化の中で観察していきたい.また、訓練内容の検討,患者個人に合わせた環境設定の必要性を感じた.