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前身誌

日本呼吸器外科学会雑誌呼吸器外科

日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 31(2017) No. 6

巻頭言

呼吸器感染症の外科治療

金田正徳

公開日: 2017年09月15日

p.697

本文PDF[183K]

原著

若年者自然気胸の術後再発とその予防法の検討―PGAシートによる断端被覆の有用性―

宮原栄治, 川﨑由香里, 木村厚雄, 奥道恒夫, 大成亮次

公開日: 2017年09月15日

p.698-704

胸腔鏡下ブラ切除術の術後再発率は開胸術と比較し高率で若年者において顕著である．再発予防のため切除断端・肺炎部を吸収性シート（酸化セルロース・ORCまたはポリグリコール酸・PGA）で被覆しその有効性を検討した．1986年から2015年まで施行した30歳未満の自然気胸初回手術397症例を，T群：腋窩開胸下肺縫縮術，V群：胸腔鏡下自動縫合器によるブラ切除術，O群・P群：胸腔鏡下ブラ切除およびORC（O群）・PGA（P群）によるブラ切除断端・肺尖部被覆，の4群に分けて術後再発率を検討した．T群（3.5％）に比較しV群（12.4％）は有意に高率であった．P群は1.2％でV群に比較し有意に低値であった．10歳台の再発率は15.4％であり20歳台に比較し有意に高値であった．10歳台ではP群34例に再発は認められなかった．若年者自然気胸の胸腔鏡下ブラ切除術においてPGAシート被覆は再発予防に有効であった．

症例

右主気管支より分岐する2本の上葉気管支を認めた右上葉肺癌の1切除例

小野寺賢, 佐藤伸之, 阿部皓太郎

公開日: 2017年09月15日

p.705-708

呼吸器外科領域において気管支の分岐異常は稀である．その中でも上葉気管支の分岐異常としては気管気管支が多く，右主気管支から上葉気管支が複数分枝する症例の報告は少ない．今回われわれは右主気管支から分枝する2本の右上葉気管支を有する右上葉肺癌の1切除例を経験したので報告する．症例は66歳，女性．検診で胸部異常影を指摘され，胸部CTで右肺上葉の結節影を認め，精査加療目的に当院紹介となった．開胸肺生検目的に手術を施行．術中迅速診断にて腺癌の診断となり右肺上葉切除術＋ND2a-1を施行した．その際，右主気管支より2本の上葉気管支が分枝しているのを発見し，それぞれ別々に処理した．気管支の分岐異常は稀ではあるものの突然遭遇することがあり，術前の十分な検討が重要であると考えられた．

肺動脈カテーテルによる肺動脈損傷の1例

東山将大, 竹中裕史, 川崎成章, 石黒太志, 重光希公生, 横山幸房

公開日: 2017年09月15日

p.709-716

症例は72歳，女性．僧帽弁閉鎖不全症に対する術前の肺動脈カテーテル（pulmonary artery catheter，以下PAC）検査中，突然喀血，血圧低下を呈した．患者はすぐに挿管，片肺換気下に置かれ，血管作動薬が投与された．造影CTと肺動脈造影で右下葉枝（A8）からの大量の造影剤の漏出と気道内，胸腔内への出血が認められた．輸液や輸血のポンピングを行いながら患者を速やかに手術室へ運び，迅速な麻酔導入と開胸手術を開始した．胸腔内から血液が大量に湧き上がり，右中下葉は血腫で満たされていた．肺門を血管鉗子でクランプして出血を制御したが，心停止となったため，蘇生術を行いつつ，体外式心肺補助装置（percutaneous cardiopulmonary support，以下PCPS）を導入し，中下二葉を可及的速やかに切除した．患者の血行動態は安定し，術直後にPCPSから離脱することができた．術後は中枢神経症状や再出血を認めず，心臓呼吸リハビリテーションの後，独歩退院した．PACによる肺動脈損傷は稀であるが，しばしば致死的な合併症である．大量出血が制御されない場合，救命のために手術をためらうべきではない．さらに，肺動脈血流を減少させうるPCPS導入などを含めた他科他領域職種との連携が救命には不可欠であろう．

ニボルマブ投与後中枢神経脱髄疾患を認めた肺癌術後再発の1例

杉浦八十生, 湯谷佐知子, 藤本博行, 橋詰寿律, 根本悦夫

公開日: 2017年09月15日

p.717-721

ニボルマブ投与後に中枢神経脱髄疾患を生じた症例を経験した．症例は61歳女性．201X年1月に胸腔鏡下右肺下葉切除術，リンパ節郭清施行し肺腺癌，病理病期IIIA（T2aN2M0）であった．リンパ節断端に顕微鏡的節外遺残を認めた．術後化学療法施行後の経過観察中にリンパ節転移を生じた．4次治療として201X＋3年5月よりニボルマブ4回投与後精神神経症状を来した．頭部MRIでT2W1高信号，造影効果を伴う時間的空間的多発病変を認め，脳脊髄液検査でミエリン塩基性蛋白陽性であり中枢神経脱髄疾患が示唆された．デキサメタゾンにより治療を行い一時的に症状は改善した．しかし，下部消化管にサイトメガロウィルス潰瘍を生じ消化管穿孔のため同年10月永眠された．中枢神経脱髄疾患とprogrammed death 1/ligand経路の関連が指摘されている．免疫チェックポイント阻害薬との関連について更なる検討が必要である．

シリコン製栓型気管支充填剤（EWS）が奏効した急性有瘻性膿胸の1例

中川将視, 深井隆太, 西村貞徳, 杉本栄康, 渡部和巨

公開日: 2017年09月15日

p.722-728

症例は63歳女性．入院1ヵ月前より上気道炎症状があるも放置，咳嗽，息切れにて当院救急搬送された．胸部単純CT肺野条件で右上葉，両下葉に浸潤影，右中下葉間，下葉背側にfluidを伴う空洞性病変を認めた．重症肺炎による膿胸と診断．人工呼吸器管理として胸腔ドレナージ，抗生剤投与を施行．入院後，air leakは持続し，入院32日全身状態（TP6.4 Alb2.4 PS3）を考慮し，胸腔鏡観察下に気管支鏡を使用してEndobronchial Watanabe Spigot（EWS）を用いた気管支充填術を施行．術中所見で肺実質に複数の瘻孔を認め，急性有瘻性膿胸と診断．経過中に3回気管支充填を施行して右B6 B10にEWSを計7個充填した．術中にリーク消失し膿胸が改善，入院72日目に自宅退院した．胸腔鏡を併用した気管支鏡下EWS充填は，肺実質が温存でき，かつ，全身状態が不良な急性有瘻性膿胸に実施可能であり有用であった．

肺切除の術中損傷による食道胸膜瘻を開窓術とNegative pressure wound therapyの連携により治癒せしめた1例

川崎成章, 竹中裕史, 東山将大, 石黒太志, 重光希公生

公開日: 2017年09月15日

p.729-734

肺切除時の食道損傷は重篤な合併症であり，その治療は慎重に行われるべきである．食道損傷後に発生した食道胸膜瘻を開窓術とNegative pressure wound therapy（NPWT）の連携により治癒せしめた1例を経験したので報告する．症例は72歳，男性．咳嗽と発熱を主訴に受診．肺化膿症の診断にて右下葉切除を施行した．右下葉は食道と強固に癒着しており，剥離の際に食道を損傷した．損傷部を縫合し傍心膜脂肪弁を縫着したが，術後5日目に縫合不全を来した．残肺が胸壁と癒着していなかったため，開窓術は行わず再縫合を行い，開窓術に備えて5日間の陽圧換気を行った．再手術後11日目に食道造影検査で食道胸膜瘻を疑う所見が認められたため開窓術を施行した．開窓術後は毎日2回洗浄を行い，低栄養状態とならぬよう静脈栄養に加え経管栄養を併用した．食道胸膜瘻閉鎖後は創部にNPWTを使用した．良好な肉芽の形成により腔の狭小化が得られたため，開窓術後46日目に創部を直接縫合閉鎖し，まもなく退院となった．

同種造血幹細胞移植後5年で発症した上葉優位型肺線維症による難治性肺瘻の1例

西田智喜, 住友伸一, 石川将史, 今村直人, 峯浦一貴

公開日: 2017年09月15日

p.735-740

症例は49歳，男性．5年前に当院血液内科で同種造血幹細胞移植を施行されている．移植後の経過は良好で慢性GVHD（graft-versus-host disease）もなく，画像検査は移植後1年目に施行されたのが最終であった．2ヵ月ほど前から労作時呼吸苦を自覚するようになり，右気胸を発症して当科紹介受診となった．こちらは胸腔ドレナージと胸膜癒着術のみで軽快したが，その3ヵ月後に左気胸も発症し，難治性肺瘻であったので手術を施行した．背景に上葉優位型の肺線維症が存在しており，造血幹細胞移植後晩期の非感染性呼吸器合併症の可能性が考えられた．近年，稀ではあるが造血幹細胞移植後に上葉優位型肺線維症を発症する報告が散見されるようになっているものの，慢性GVHDとの関連性は示されておらず，発症機序は明らかにされていない．今後も症例の蓄積が必要と思われるため，文献的考察を加えて報告する．

胸膜外合成樹脂球充填術64年後に発症したG群溶血連鎖球菌による膿胸の1例

佐野正明, 北野司久

公開日: 2017年09月15日

p.741-746

症例は83歳男性．64年前に肺結核にて右胸膜外合成樹脂球充填術を受け，順調な経過を示していた．64年後発熱を主訴に来院した．胸部CT検査等にて膿胸腔の拡大を認め，G群溶血連鎖球菌による膿胸と診断し，合成樹脂球摘出術および開窓術を施行した．開窓術から22ヵ月後大網充填術による閉窓術を行った．術後，難治性の気管支瘻のためEWSによる気管支充填術を行い退院した．1年以上経過した現在，膿胸の再発なく自立生活している．合成樹脂球充填術は1940～1950年代虚脱療法として施行された時期があった．その合併症によりまもなく施行されなくなったが，長期経過して摘出術を余儀なくされたとの報告がある．本治療を受けた症例は，高齢化し，報告例は稀となった．本例は本邦で摘出術を行った最後の症例となる可能性があり，興味ある症例と考えられた．

転移巣切除を繰り返しつつ長期生存が得られた胸壁平滑筋肉腫の1例

長井信二郎, 今西直子, 三浦幸樹, 松岡勝成, 植田充宏, 宮本好博

公開日: 2017年09月15日

p.747-752

症例は56歳女性．左側胸部の疼痛を伴う膨隆を主訴に受診した．左第8肋骨を中心に長径約6 cmの紡錘形腫瘤を認め，左第7，8，9肋骨を含む胸壁切除および胸壁再建を行った．腫瘍はαSMAおよびDesminに陽性を示し，平滑筋肉腫と診断した．術後1年11ヵ月で単発の肝転移に対し肝部分切除を行い，術後13年間で計3回の肝転移巣切除，計3回の肺転移巣切除，および仙骨への転移再発に対する陽子線治療を行った．術後14年3ヵ月の時点で無再発生存中である．胸壁発生平滑筋肉腫は極めて稀な疾患であり，本邦では本症例のような複数回の転移巣切除を伴う長期生存例は報告がなく，文献的考察を加えて報告する．

大腿滑膜肉腫肺転移切除術後の肺転移再発に対し胸骨正中切開下に残存肺全摘除を施行した1例

安川元章, 櫛部圭司, 川口剛史

公開日: 2017年09月15日

p.753-757

症例は33歳女性．22歳時に左大腿滑膜肉腫に対し，広範囲切除および術後化学療法が施行された．術後3年目に肺転移で再発した．腫瘍は右肺下葉に存在し，右中間肺動脈幹内へ進展していたため，胸腔鏡補助下に右肺中下葉切除を施行した．肺切除術後8年目に右残存肺の肺門部に結節影が出現した．結節影は次第に増大し，右主肺動脈内にまで進展したことから肺転移を疑った．他の部位に転移を認めず手術の方針となった．手術は胸骨正中切開下に心囊内で右肺動静脈を切離し，同視野で右主気管支を切断した．その後，右残存肺と胸壁の癒着剥離を行い，右残存肺全摘除を施行した．癒着剥離時に，大循環経由と推察する血流により次第に肺が緊満し，さらに癒着剥離面からの大量出血を来したため，剥離操作に難渋した．本例のように心囊内で肺動静脈を切離可能であっても，胸壁との癒着が高度で剥離に難渋が予測される場合は，流出肺静脈処理を最後にすべきと考える．

膵管内乳頭粘液性腺癌術後の孤立性肺転移に対する一切除例

池創一, 上田和弘, 村上順一, 田中俊樹, 濱野公一

公開日: 2017年09月15日

p.758-762

症例は80歳代，女性．膵頭部腫瘍に対して幽門輪温存膵頭十二指腸切除術が施行された．病理所見から浸潤性膵管内乳頭粘液性腺癌（intraductal papillary mucinous carcinoma，invasive：浸潤性IPMC），pT3N0M0，Stage IIIと診断された．術後2年の胸部CTで肺野結節影を指摘され，増大するため診断と治療を兼ねた胸腔鏡下左肺下葉切除術（ND2a-1）及び舌区部分切除術が施行された．腫瘍のHE病理組織像は既往の膵腫瘍の組織像と酷似しており，さらに免疫染色所見が一致したため，浸潤性IPMCの肺転移と診断された．浸潤性のIPMCは予後不良で，その肺転移巣を切除することは極めて稀である．原発性肺癌との鑑別が困難な浸潤性のIPMCの孤立性肺転移に対して診断的意義を含んだ根治切除を施行した．

外傷性横隔膜ヘルニア手術4例の検討

山本恭通, 星野大葵, 小阪真二

公開日: 2017年09月15日

p.763-770

外傷性横隔膜ヘルニア4例を検討した．症例1：転落外傷でくも膜下出血や肝損傷を合併した右横隔膜ヘルニアを受傷10日目に直接縫合した．症例2：交通外傷で硬膜下血腫，くも膜下出血を合併した右横隔膜ヘルニアを受傷9日目に直接縫合した．症例3：転落外傷で多発骨折と肺挫傷を合併した右横隔膜ヘルニアを経過観察中，肝臓の胸腔内脱出が悪化し翌日直接縫合した．症例4：交通外傷でくも膜下出血，腎損傷を伴う左横隔膜ヘルニアを受傷当日開胸で直接縫合した．結語：全例横隔膜の直接縫合閉鎖が可能で，受傷から手術までの期間はそれぞれ10，9，1，0日であった．診断にはCTの冠状，矢状断が有用で，経過観察によりヘルニアが進行することがあるので速やかに縫合閉鎖するのがよい．

肺切除を回避できた一側胸腔全体を占拠するChronic expanding hematomaの1例

三和健, 大島祐貴, 窪内康晃, 荒木邦夫, 谷口雄司, 中村廣繁

公開日: 2017年09月15日

p.771-777

症例は49歳男性，主訴は呼吸困難．2011年から毎年職場検診で胸部異常影を指摘され，2015年に呼吸困難が増強し前医受診．精査で左胸腔内腫瘤を認め当院紹介となった．胸部CTで左胸腔内全体を占拠し，左肺を縦隔側に圧排する26×16 cmの腫瘤を認め，MRIのT2強調で内部はモザイクパターン，壁はバンド状の低信号を呈し，Chronic expanding hematomaが疑われた．手術は血行動態や出血時の迅速な心囊アプローチを考慮して胸骨正中切開で行った．腫瘤壁は肥厚して強固に壁側胸膜，肺と癒着していた．内部血腫を吸引除去して肋間開胸を追加，横隔膜との強固な癒着を剥離して左肺を温存，腫瘤を完全に切除した．手術時間7時間，出血103 ml．経過から適切なアプローチを選択し，肺温存により呼吸機能は著明に改善できた意義は大きかった．

術前3D-CTでRight top pulmonary veinを指摘し得た肺過誤腫の一切除例

廣橋健太郎, 穴山貴嗣, 山本麻梨乃, 川本常喬, 岡田浩晋, 渡橋和政

公開日: 2017年09月15日

p.778-783

症例は60歳男性．胸部異常陰影を指摘され当科を受診した．胸部CTで右上葉S1中層に辺縁分葉状，境界明瞭な18 mm大の肺結節を認めた．結節内部には石灰化を認めないものの，一部脂肪含有を疑う低吸収域を認めた．肺過誤腫などの良性腫瘍が疑われたが，経年的に増大傾向を示しており外科的切除の方針とした．術前3 dimensional computed tomography（3D-CT）で右V1およびV2が右中間気管支幹の背側を走行し，左心房に還流するRight top pulmonary veinの所見を認めた．完全鏡視下に右S1区域切除術を施行し，術中迅速診断で肺過誤腫の診断を得た．肺静脈の走行異常を術前に把握し，安全に区域切除術を施行し得た症例を経験したので報告する．

成熟型縦隔奇形腫左胸腔内穿破の1切除例

堀内翔, 星永進, 池谷朋彦, 高橋伸政, 齋藤雄一, 諸岡宏明

公開日: 2017年09月15日

p.784-788

40歳，男性．2週間ほど持続する左胸痛と発熱を認め，胸部X線写真では肺炎随伴性胸膜炎が疑われた．胸部CT検査と胸部MRIで上前縦隔に多房性腫瘤と囊胞性病変が疑われ，成熟型縦隔奇形腫左胸腔内穿破疑いと診断した．手術は胸骨正中切開でアプローチした．迅速病理検査では悪性所見を認めなかった．炎症で腫瘤と左肺の剥離が困難であり，縦隔腫瘤摘出及び左肺上葉部分切除術を施行した．病理診断として成熟型縦隔奇形腫を得た．穿破の原因としては腫瘍内膵酵素による組織融解が最も多いとされる．本症例でも，胸水中のアミラーゼは高値でなかったが，病理所見で膵臓組織を認め，その他に明らかな原因がないため，膵酵素による自己融解と考えた．成熟型縦隔奇形腫は穿破により多様な合併症を呈する．また，悪性転化例も報告されているため，完全切除が望ましい．

白血病の治療中に発症した肺ムーコル症の一切除例

八谷泰孝, 中村祥一, 槇原康亮

公開日: 2017年09月15日

p.789-793

症例は64歳男性．微熱，全身倦怠感あり，近医を受診した所，白血球数が82500/μlと著明に増加していたため，当院血液内科に紹介された．骨髄所見より急性骨髄性白血病と診断し，寛解導入療法を施行した．完全寛解となったが，発熱，咳嗽，血性痰，胸痛が出現し，胸部X線，胸部CT検査で左肺炎，肺真菌症を疑った．喀痰培養，気管支鏡検査では起炎菌は同定されなかった．抗生剤，抗真菌剤の投与にて症状，炎症所見は改善した．しかし，胸部CT検査にて左肺下葉に空洞を有する4.9 cm大の腫瘤が残存した．次に地固め療法の予定であったが，炎症の再燃の可能性が高かったため，左肺下葉切除術を施行した．術後病理組織検査では肺ムーコル症の診断であった．術後経過は良好で地固め療法を行い退院した．その後，急性白血病の2回の再発があり，化学療法施行後，完全寛解となった．現在，術後4年8ヵ月経過したが，肺ムーコル症の再燃は認めていない．

放線菌感染を合併した限局性囊状気管支拡張症の1手術例

五明田匡, 太田紗千子, 玉里滋幸, 吉村誉史, 寺田泰二

公開日: 2017年09月15日

p.794-799

症例は77歳，女性．右肺S9bに空洞病変を指摘され，1年前に2回の大量喀血を発症して，気管支動脈塞栓（BAE）を施行されたが，再度大量喀血を発症した．CTでは空洞壁が肥厚化してPET-CTで集積を認め，真菌感染症や抗酸菌感染症が否定的であったことから，肺癌を疑い出血コントロールのため肺葉切除を施行した．摘出肺の空洞はB9気管支と連続し，病理報告では空洞壁は気管支上皮で覆われた限局性囊状気管支拡張症であった．また，内腔には放線菌の細菌塊が認められた．本症例の喀血の原因は，気管支拡張症だけではなく，放線菌の感染も一因であると考えられた．拡張した気管支内に放線菌が確認された報告はあるが，末梢の孤立性の囊状気管支拡張症の中に放線菌が認められた症例は報告されていない．空洞性病変で出血がある場合，放線菌感染を伴う気管支拡張症も鑑別診断の一つとして検討しなければならないと考えられた．

肝切除後の横隔膜下膿瘍胸腔内穿破・気管支瘻に逆行性広背筋弁が有用であった一例

中道徹, 門司祥子, 橋本昌樹, 長谷川誠紀

公開日: 2017年09月15日

p.800-804

横隔膜下膿瘍は胸腔内に穿破することがあり，気管支瘻を合併することもある．今回，肝切除後に合併した横隔膜下膿瘍の胸腔内穿破，気管支瘻に対して逆行性広背筋弁充填術を行った症例を経験したので報告する．

症例は65歳男性．肝切除後に発熱・腹痛を認め，造影CTで横隔膜下膿瘍と胸腔内穿破を指摘された．経皮経肝膿瘍ドレナージと抗菌薬投与で炎症反応と症状は軽快したが，ドレーンからの造影検査にて右下葉気管支が描出され膿瘍の気管支瘻と診断された．保存的加療のみでは瘻孔の自然治癒は困難と判断され瘻孔部の閉鎖を目的として転院となり，瘻孔閉鎖術と逆行性広背筋弁充填術を施行した．術後経過は非常に良好であり，術後11日目に前医へ転院した後に術後22日目に前医より退院となり，術後2年経過するが横隔膜膿瘍や気管支瘻の再燃を認めていない．

感染を伴う横隔膜欠損に対して逆行性広背筋弁充填術は非常に有用な術式と考えられた．

術前化学療法中に腫瘍穿破をきたした肺多形癌の1例

小野里優希, 飯田智彦, 田村創, 矢澤卓也, 井上泰, 柴光年

公開日: 2017年09月15日

p.805-809

症例は63歳男性．主訴は咳嗽．胸部CTで左下葉に径72 mmの腫瘤影を認めた．精査の結果，低分化非小細胞肺癌，cT3（PM1）N2M0 StageIIIAと診断した．導入化学療法の適応と考え，cisplatin（以下CDDP）＋tegafur-gimeracil-oteracil potassium（以下TS-1）による全身化学療法を開始したところ，day7の胸部X線でniveauを形成する多房性胸水を認めた．腫瘍の胸膜穿破に伴う有瘻性膿胸と診断し，緊急手術を施行した．病理組織学的な最終診断は肺多形癌の診断であり，腫瘍の壊死は臓側胸膜に及んでいた．術後CDDP＋TS-1を3コース施行し，現在2年経過，無再発生存中である．腫瘍内部に空洞形成など壊死傾向の強い腫瘍に対する術前化学療法では腫瘍の自壊，破裂の危険性があり，緊急手術が必要となることもある．

肺癌術後下垂体転移により下垂体機能低下症をきたした1例

佐藤伸之, 小野寺賢, 阿部皓太郎, 遠藤千顕

公開日: 2017年09月15日

p.810-814

症例は61才男性．病理病期IB期の肺腺癌にて左下葉切除術を施行した．10ヵ月後に胸膜播種，肺門リンパ節転移，肝転移を認め抗がん薬治療を予定したが，頭痛，食欲不振，嘔気などの症状があり施行できなかった．癌の進行に伴う悪液質かと思われたが，頭部MRIとホルモン検査から下垂体転移による下垂体機能低下症と判明した．ホルモン補充療法にて症状は軽快し抗がん薬治療を施行できた．癌の下垂体転移は比較的少なく下垂体機能低下症を呈することは更にまれである．症状は非特異的で更に悪液質に類似するため診断が難しいが，ホルモン補充療法で改善が見込めるので抗がん薬治療の機会を逸しないためにも早期に発見することが肝要である．

胸腺腫摘出術後発症した再生不良性貧血の1例

梶浦耕一郎, 先山正二, 近藤和也, 鳥羽博明, 滝沢宏光, 丹黒章

公開日: 2017年09月15日

p.815-822

胸腺腫には自己免疫性疾患が合併しやすく，時に胸腺腫摘出後に症状が顕在化することがある．胸腺腫摘出後に再生不良性貧血を発症した症例を経験したので報告する．

73歳，女性．前縦隔腫瘍にて紹介され，胸骨正中切開で胸腺胸腺腫摘出術を施行した．正岡分類I期，WHO分類はB1であった．術後半年後，肺炎を発症した．術前には正常範囲内であった血液検査で，汎血球減少を認めた．骨髄穿刺にて骨髄の細胞密度は10～20%，脂肪髄かつ骨髄球/赤芽球の比は5以上であった．Grade 5の再生不良性貧血と診断した．シクロスポリンAを中心とした加療を行ったが，発症4ヵ月後に多臓器不全にて永眠された．

胸腺腫摘出後の再生不良性貧血は非常に稀な病態であるが，易感染性となり致死的となりうる．胸腺腫摘出後の経過観察の際には再発のみならず，自己免疫疾患の合併にも注意を必要とする．

肺癌術後Novel Oral Anti Coagulants（NOAC）内服による胸腔内出血が疑われた一例

福井麻里子, 鈴木健司, 松永健志, 平山俊希, 高持一矢, 王志明

公開日: 2017年09月15日

p.823-827

72歳男性．右肺癌（扁平上皮癌）c-stageIIIAに対し右中下葉切除を施行した．

術後，肺瘻遷延のため胸腔ドレナージを継続していたが心房細動に対して第5病日夕よりアピキサバンの内服を開始したところ第6病日昼に胸腔ドレーンから血性排液の排出を認めた．

アピキサバン中止後徐々に出血量は減少．第10病日にアピキサバン内服を再開した．再出血は認めなかったため肺瘻の消失を確認し第15病日にドレーンを抜去した．その後臨床所見，CT所見ともに再出血を疑う所見はみられていない．

新規抗凝固薬（Novel Oral Anti Coagulants；NOAC）の普及が進み，周術期の使用も増えている．内服量の調整が不要であること，従来の抗凝固薬に比し出血のリスクが低いと報告されていることから術後使用におけるメリットも大きい．しかし本症例のように内服開始後に出血をきたす症例も存在する．検査でのモニタリングがない分，臨床的に再出血の有無の評価を行うことが重要である．

肺非結核性抗酸菌症による有瘻性膿胸の一手術例

丸井努, 村川眞司

公開日: 2017年09月15日

p.828-833

肺非結核性抗酸菌症（pulmonary nontuberculous mycobacterial：NTM）に有瘻性膿胸を合併した症例の報告は少ない．今回，NTMによる有瘻性膿胸を合併し治療に難渋した症例を経験したので報告する．症例は，71歳　女性．2013年4月　胸痛，発熱があり受診した．胸部CTで左胸水と左気胸あり胸腔ドレナージを施行した．胸水培養でNTM陽性，PCRでMycobacterium-intracellulareが検出されたため化学療法を開始したが，血小板が低下したため中止した．以後肺瘻は止まり退院したが，6月に再発したため手術となった．手術は胸腔鏡下瘻孔閉鎖術を施行したが肺瘻は軽快しなかったため9月に開窓術を施行した．細菌検査でNTMが陰性となったが肺瘻が持続したため11月に左下葉切除術を施行した．術後3年の現在NTMの再燃は認めていない．

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2017年09月14日
2017年8月22日、25日、31日に開催したJ-STAGE新画面インターフェース切替･利用規約改訂説明会の資料を掲載いたしました。（詳細はこちら）
※説明会動画を追掲載しました。（2017年9月14日）

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2017年07月31日
2017年8月下旬に J-STAGE新画面インターフェース切替・利用規約改訂説明会を開催します（詳細はこちら）

2017年07月03日
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2016年05月18日
新しい画面インターフェース「J-STAGE評価版」( https://jstagebeta.jst.go.jp/ )を公開しました。

2015年05月01日
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巻号一覧
日本呼吸器外科学会雑誌

前身誌

日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 31(2017) No. 6

巻頭言

呼吸器感染症の外科治療

原著

若年者自然気胸の術後再発とその予防法の検討―PGAシートによる断端被覆の有用性―

症例

右主気管支より分岐する2本の上葉気管支を認めた右上葉肺癌の1切除例

肺動脈カテーテルによる肺動脈損傷の1例

ニボルマブ投与後中枢神経脱髄疾患を認めた肺癌術後再発の1例

シリコン製栓型気管支充填剤（EWS）が奏効した急性有瘻性膿胸の1例

肺切除の術中損傷による食道胸膜瘻を開窓術とNegative pressure wound therapyの連携により治癒せしめた1例

同種造血幹細胞移植後5年で発症した上葉優位型肺線維症による難治性肺瘻の1例

胸膜外合成樹脂球充填術64年後に発症したG群溶血連鎖球菌による膿胸の1例

転移巣切除を繰り返しつつ長期生存が得られた胸壁平滑筋肉腫の1例

大腿滑膜肉腫肺転移切除術後の肺転移再発に対し胸骨正中切開下に残存肺全摘除を施行した1例

膵管内乳頭粘液性腺癌術後の孤立性肺転移に対する一切除例

外傷性横隔膜ヘルニア手術4例の検討

肺切除を回避できた一側胸腔全体を占拠するChronic expanding hematomaの1例

術前3D-CTでRight top pulmonary veinを指摘し得た肺過誤腫の一切除例

成熟型縦隔奇形腫左胸腔内穿破の1切除例

白血病の治療中に発症した肺ムーコル症の一切除例

放線菌感染を合併した限局性囊状気管支拡張症の1手術例

肝切除後の横隔膜下膿瘍胸腔内穿破・気管支瘻に逆行性広背筋弁が有用であった一例

術前化学療法中に腫瘍穿破をきたした肺多形癌の1例

肺癌術後下垂体転移により下垂体機能低下症をきたした1例

胸腺腫摘出術後発症した再生不良性貧血の1例

肺癌術後Novel Oral Anti Coagulants（NOAC）内服による胸腔内出血が疑われた一例

肺非結核性抗酸菌症による有瘻性膿胸の一手術例

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