日本がん看護学会誌 Vol. 31(2017)

要　旨

本研究の目的は，外部照射による放射線療法を受けるがん患者に対するがん放射線療法看護の質評価指標を開発することである．

文献検討に基づき，がん放射線療法看護の質評価指標原案を作成し，専門家パネルによる質的な内容妥当性の検討から原案を修正した．さらに，全国のがん放射線療法看護認定看護師128 名に項目の関連性と重要性に関する質問紙調査を実施し，Item-level

Content Validity Index（以下，I^―CVI），Scale’s Content Validity Index（以下，S^―CVI/Ave）

から量的に内容的妥当性を検討した．

その結果，外部照射におけるがん放射線療法看護の質評価指標は【治療選択に関する意思決定支援】【安全・安楽な治療の提供】【セルフケアを高める支援】【がんと共に自分らしく生きる支援】の4 の構成要素，15 の上位項目，62 項目で構成された．すべての項目が採用基準である0.78 以上のI^―CVI をもち，上位項目，構成要素，質評価指標全体のいずれも0.90 以上のS^―CVI/Ave を確保した．十分な内容的妥当性を備えたがん放射線療法看護の質評価指標を開発した．

質評価指標は，適切な目的に向け意図的にケアを実践しているかを自己評価でき，問題を改善するための適切な目標設定につながる．さらに，看護師の育成に向けた教育的ツールとして活用することで，教育体制の整備や具体的な教育支援の実現が期待される．

要　旨

がん薬物療法において副作用の患者報告アウトカムを得る評価基準の開発を最終目標とし，本研究は，副作用全般の評価基準の開発に向けて，最初の取り組みとして汎用性のある副作用13 項目について医療者評価と患者評価を得た．そして，臨床における有用性と，副作用項目の追加・拡大について検討した．

第1 段階は，文献検討などから原案を作成し，がん薬物療法に関わるスペシャリストら（1 回目86 人，2 回目224 人）の意見を基に修正・洗練を行い，副作用評価基準

（案）を作成した．第2 段階は，がん薬物療法を受ける患者に，この副作用評価基準

（案）を用いて副作用を自己評価してもらい，患者評価を基に修正・洗練した．第3 段階は，再度，がん薬物療法に関わるスペシャリストら40 人に表現やGrade 分類の適切

性の確認を依頼し，コンセンサスを得てGrade 0～3 の4 段階評価を得る13 項目の副作

用評価基準の完成とした．

患者評価は，20 人（年齢中央値65 歳）を対象にインタビュー調査から得た．自己評価した感想から，【副作用の振り返り・予測】【体調管理】【医療者とのコミュニケーション】【記録の負担】の4 カテゴリーを抽出した．

副作用評価基準の開発は，患者の体調管理や医療者とのコミュニケーションの促進，医療者の副作用の効率的な把握や細やかな支持療法の介入に有用である．副作用項目の拡大に向けて，患者評価を積極的に受ける項目と難しい項目の種別，それに合った評価の工夫を見出せた．

要　旨

本研究は，子宮頸部前がん病変と診断された女性の受診経過における体験を明らかにし，子宮頸部前がん病変と診断された女性の継続した受診を支える看護支援を検討することを目的とした．高度異形成または子宮頸がんの最終診断がついた女性10 名を対象に，参加観察，面接調査，記録調査よりデータ収集を行った．得られたデータを“前がん病変の診断から手術適応の診断”“手術適応の診断から最終診断”の2 つの時期に分類し，時期ごとに質的分析を行った．

その結果，子宮頸部前がん病変と診断された女性の受診経過における体験は，【前がん病変という曖昧な状態に戸惑う】【子宮頸がんへの進行を阻止するための手段を講じる】【見通しを立て安心感を得るために情報を求める】【安寧を脅かす情報に動揺する】【他者との関係に疑念を抱き孤立する】【励みとなる他者の存在が支えとなる】【最終診断の結果を受け止める】という，7 のコアカテゴリーに集約された．“前がん病変の診断から手術適応の診断”の時期は前がん病変の事実を受容していくことが，“手術適応の診断から最終診断”の時期は治療を終え安心感を得る一方で，新たな脅威に立ち向かうことが示された．

子宮頸部前がん病変と診断された女性の継続した受診を支える看護支援は，前がん病変の診断やウイルス感染の事実と向き合い，受け入れられるようにすること，妊孕性や術後の性生活について夫やパートナーと話し合い，生活を再構築できるように促すことが必要であると考えられた．

要　旨

本研究の目的は，化学放射線療法を受けているがん患者のレジリエンスを明らかにすることである．対象は入院して化学放射線療法を受けており，治療に前向きな姿勢で臨んでいる研究参加の同意が得られたがん患者6 名である．データ収集は，記録調査法と半構造化面接法を用いて行い，得られたデータを質的内容分析した．

その結果，化学放射線療法を受けているがん患者のレジリエンスは，【化学放射線療法の継続に向けて動機づける】【患者としての務めを果たす】【苦痛を和らげる方法を獲得する】【化学放射線療法とその副作用を受け入れる】【自分を守る】【患者仲間に助けられる】の6 カテゴリーに分類された．これらは，治療の完遂という目標に向かって動機づけや役割意識で自分を奮起させたり，副作用症状に伴う苦痛に対処する積極的な力と，負担に感じることを受け流したり，他者から助けてもらうという受け身な姿勢による力を組みあわせ限られた期間を乗り切る力であった．

これらのことから，化学放射線療法を受けているがん患者への看護として，限られた期間を治療の完遂という目標に向かって治療意欲を高めたり，苦痛への対処方法やサポート資源の獲得を促す援助が示唆された．

要　旨

本研究の目的は，終末期がん患者を抱える家族員の予期悲嘆へのケアを実践している一般病棟で勤務する看護師の認識を明らかにすることである．

一般病棟に勤務する看護師12 名に半構成的面接を行い，語られた内容を質的帰納的に分析した．その結果，一般病棟で勤務する看護師は，【後悔のない看取りをサポートすること】を重視し，【予期悲嘆へのケアの基盤となる人間関係の大切さ】【予期悲嘆に伴う苦痛・苦悩を抱える家族員の力を高めるケアの大切さ】を認識していた．一方で，【予期悲嘆へのケアの困難さ】【看取り後に残る看護師自身の後悔】を認識しており，コミュニケーション能力などの看護師個人の資質向上だけでなく，予期悲嘆へのケアを組織的に提供する体制づくりや，自らのケアを客観視する力を養っていく必要性が示唆された．また，一般病棟で勤務する看護師が認識していた【看取り経験から得られた看護師としての成長】を促進するために，生と死について考えたり，終末期がん患者とその家族員をケアした体験を意味づけたりできる機会を得ることを支援していく必要性が示唆された．

要　旨

本研究の目的は，初発乳がん患者が告知を受けてから小学生の子どもに罹患に伴う情報を伝えることを決断するまでのプロセスを可視化し，子どもに伝える時の看護支援の在り方を検討することである．小学生の子どもを持つ初発乳がん患者14 名に半構造化面接を行い，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて質的帰納的分析を行った．伝える決断のプロセスは，がん患者ががん診断による衝撃を受けながらも，子どもの唯一無二の母親であるという意識のもと，母親役割を遂行するために子どもに罹患に伴う情報を伝えることに至る体験であり，母親役割の強化・停滞要因が影響していた．子育ての経験を活かした，これまで通りのコミュニケーションスタイルをとることで，子どもに情報を伝えることを可能にしていた．患者が母親役割を果たす強化要因を早期に把握し，強化要因を強化する支援が必要である．また，母親の存在意義を認め，子どもが持つがんのイメージを理解し，自信をもって子どもに罹患に伴う情報を伝えるための看護システム構築の必要が示唆された．

要　旨

本研究の目的は，子育て中にがんで配偶者を亡くした母親が死別後に子どもと生きていく生活の中での体験を明らかにすることである．対象者4 名に，半構造的面接法によりデータ収集を行い，質的記述的研究法に基づき分析を行った．結果は6 つのカテゴリーに分類された．子育て中にがんで配偶者を亡くした母親の体験は，【1 人で子育てをする孤独感】【子どもの前で悲しむ姿を見せられない】【子どもとの関係に戸惑う】【子どもがいることで助けられる】【周りの人に支えられる】【思い出と共に子どもと前向きに生きる】の6 つであった．母親は1 人で子育てをする孤独感の中で，死別体験をした子どもとの接し方への戸惑いを感じていた．母親は，「子どもがいたら普通に過ごしていかなければいけない」と，自らの悲しみを表出できず，子どもと父親の死について話すことはできなかった．また，子どもに病状をはっきりと伝えないことは，死別後の悲嘆反応に影響するため，子どもも親の看取りに参加でき，納得できるお別れができるように看護師が配慮することが必要である．父親を亡くした子どもと，子育て中に配偶者を亡くした母親という2 つの悲嘆を親子で乗り越えることへの支援の必要性が示唆された．