我々の病院に入院した川崎病の患者20例について心合併症の有無を検索したところ, 断層心エコー法により瘤は約15%に認められ, 瘤に至らないものを含めると, 病変の合併頻度は30%以上にのぼつた. しかしM-mode法では, いずれも異常は認められなかつた.
病変の持続期間は, 病変が重篤なほど長期に及ぶと思われたが, 軽症なものでも症例により, その持続期間が長期に及ぶものも認められた.
また, いくつかの臨床所見, すなわち最大赤沈値, 最大白血球数, 最大血小板数, そして有熱期間と病変の重症度との相関を検討したが, いずれもはつきりした相関は認められなかつた. そして従来からいわれているように, 川崎病スコアと病変の重症度とは必ずしも一致しなかった.

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今回我々は, 巨大な右左室瘻の1症例を経験したので報告した. 症例は, 狭心痛様の症状のあつた49才の女性で, 心電図にて虚血性の変化を呈していた. 心エコー図で瘻孔は認められなかつたが, 拡張した右の一部を認め, 大動脈造影にて拡張した右を認め, それは拡張期に左室流出路に流入していた. 瘻の治療としては, 手術が一般的で, 手術適応基準として今野らの基準が用いられている. 本症例では, 心電図変化という基準を満たしていたが, オリフイスモデルを用いて計算したシヤント率は17%であり, 心電図の左室負荷も著しいわけではなく形態的にも, 瘤状形成なく破裂の危険も少ないと考えられたため, 現在経過観察中である.

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400例での造影例での知見をもとに, 川崎病での障害について述べた. 川崎病による障害は, 造影例(400)の20.5%, 心断層エコー図検査例(969)の11.2%に認められた. 障害の非侵襲的診断には, 問診, 身体所見, 心電図, 胸部レントゲンはまず役に立たず, 心断層エコー図に頼る以外にないと結論される. 心断層エコー図の鋭敏度は0.84であつた.
急性期の川崎病の像を心断層エコー図で観察すると, エコー輝度増強(100%出現)についで8.9病日には拡大(46.4%出現), さらに12.3病日には瘤出現(33.3%)がみられた.
一たん形成された動脈瘤の予後について, 1年間隔で再造影を行つた32例の結果かちは, の狭窄ないし閉塞性病変がかなりの例で進行性であると判断された.

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自覚症状から狭心症が疑われた連続27名に対し, 同時期に胸部単純コンピューター断層撮影(以下CT)および造影(以下CAG)を行った. CTで認められたの石灰化は, 視覚的に判読可能な主要分枝(左主幹部, 左前下行枝, 左回旋枝, 右のそれぞれの近位部)について視覚的に判定した. 狭窄は定量的解析により実測径50%以上(AHA分類で75%以上)を有意狭窄とし, CT上の石灰化とCAG上の有意狭窄について(1)枝別一致率および(2)枝を無視した患者別一致率を検討した. 枝別では特異度(80%)および陰性的中率(94%)が高く(p<0.05), 患者別での比較では有意差がなかった. 石灰化枝数と有意狭窄の頻度を比較すると, 有意ではないが石灰化枝数が増加する程, 有意狭窄の頻度は増加する傾向にあった. CT上の石灰化がなければ有意狭窄がある可能性は低く, 石灰化は病変が多いほど, 有意狭窄を有する可能性が高いと考えられた.

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1984年9月より1989年9月までの当科における経皮的形成術percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA)の治療成績に検討を行った. 初回の待機的PTCAは75例であり, 男性58例, 平均年齢62.1歳(32～80), 女性17例平均年齢67.9歳(51～79)であった. 患者成功率は86.7%(65/75), 病変成功率は86.3%(69/80)であった. 合併症としては不成功例の1例で側枝の閉塞のため胸痛が持続したが, それ以外には認められなかった. PTCA後3ヵ月から12ヵ月に行った造影の再検では40%(12/30)に再狭窄がみとめられた.
急性心筋梗塞に対する緊急PTCAは61例に行い, そのうちPTCA following thrombolysisは37例, direct PTCAは24例であった. 再開通率はPTCA following thrombolysis 81.1%(30/37), direct PTCA 95.8%(23/24)であり, 急性期死亡率はそれぞれ10.8%, 12.5%であった.

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MCLSにおける心電図変化の頻度は相当高く, その経時的変化の観察は臨床上重要である. 著者らはMCLSと診断され, 心電図検査が比較的頻回に行われた24例を対象に心電図の経時的変化を中心に検討した. 心電図異常の判定は1)PQ時間0.16 sec以上, 2)QTc 0.42以上, 3)0.2mV以上のSTの変化, 4)V₅でR波が0.5mV以上, 5)T波が0.2mV以上変化したもの, などとした.
24例中23例(96%)に何らかの異常心電図所見が認められた. QTc増大(88%), PQ延長(54%), R波増高(38%), R波の減高(21%)などが高頻度に見られた. 経時的に見るとQTc増大は病初期から数病週にかけて広い範囲で見られ, PQ延長, R低下, T平低下は病初期から第2病週の早い時期に出現した. 浅井らのスコアと心電図変化の間には相関性がなかつた. いずれの所見も1枚の心電図の上だけではさほど異常と見えず, 経時的な比較で始めて異常と分かる所見である

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A case of coronary artery spasm that occurred during inadequate anesthesia, as indicated by the bispectral index(BIS) is described. A 73-year-old man with a history of variant angina was scheduled for left upper lobectomy because of lung cancer. Surgery was to be performed under general anesthesia combined with thoracic epidural anesthesia. Preoperative examination showed only complete right bundle branch block on the electrocardiogram(ECG). Anesthesia induction and intubation were uneventful. Anesthesia was maintained with nitrous oxide in oxygen, propofol and epidural block. The patient's systolic arterial pressure decreased sud-denly to about 70mmHg upon surgical manipulation of the heart, but there was no remarkable ST-T change on the ECG. The administration of propofol was terminated, and 5mg of ephedrine was injected with 100% oxygen. The BIS rose from 40 to 70. After normal systemic pressure was achieved, the ECG showed ST segment elevation. Isosorbide and nicorandil were administered, and the ST segment returned to normal. It is possible that the inadequate anesthesia, the administration of ephedrine, or both were the cause of the coronary artery spasm in this case. We should be aware of the possibility of coronary artery spasm under these conditions.

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虚血性心疾患を疑い造影を施行した男性225例 (年齢29～82歳, 中央値60歳) を対象に, 狭窄度と冠危険因子との関連を検討し, 狭窄の重症度評価をなし得る鋭敏な指標, および狭窄度に影響を与える要因の解明を試みた. 1) 年齢, 空腹時血糖値, 尿酸値, 総コレステロール値, 低比重リポ蛋白コレステロールおよびアポ蛋白B (Apo-B) 濃度は狭窄度との間で正の相関を認めた. 2) 一日当たりのアルコール摂取量, アポ蛋白AI (Apo-AI) およびアポ蛋白AII濃度は狭窄度と負の相関を認めた. 3) 糖尿病あるいは高血圧の合併例ではそれぞれの非合併例に比べ高度な狭窄病変の存在を認めたが, その程度は糖尿病合併例で顕著であった. 4) 狭窄の指標としては, 従来用いられてきた動脈硬化指数に比しApo-B/Apo-AI値が最も鋭敏であり, 狭窄度とApo-B/Apo-AI値の相関は, 加齢とともに高くなり, 非飲酒者, 多量飲酒者, 糖尿病非合併例および高血圧非合併例においても有意であった. 5) 狭窄度を目的変数とし, 主な危険因子である年齢, 糖尿病, 高血圧, Apo-B/Apo-AI値を説明変数とする重回帰分析により狭窄度の約27%が説明可能であった.
以上より, 狭窄度の指標としては, 従来の動脈硬化指数に比し, Apo-B/Apo-AI値が最も鋭敏であり, 狭窄度に影響を与える要因として, 加齢, 糖尿病の合併, 高血圧の合併, Apo-B/Apo-AIの高値が重要であることが示された.

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