This report presents the detailed description of a case of erectile cavernous hemangioma with four phleboliths in the masseter muscle.
A 7-year-old girl patient was referred to our department because of a hemispherical swelling of the left masseter region when she chewed.
On the clinical examination, this swelling appeared immediately following the contraction of the masseter and disappeared soon after the masseter was relaxed. This swelling was elastically soft, 4×3cm in size and without spontaneous pain or tenderness. Skin surface had normal color. The intraoral examination revealed no abnormal findings.
X-ray examination showed small radiopaque materials were in the masseter region. An extended mass and small calcifications were found in the masseter muscle with CT scanning.
Under the clinical diagnosis of erectile hemangioma, the tumor was removed surgically with intraoral approach. The histopathological diagnosis was cavernous hemangioma. This tumor had four phleboliths.
Post operative course was uneventful and the clinical symptom disappeared. No evidence of recurrence was observed to date.

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33才, 既婚男性で, 不完全を主訴として入院. 性歴, 現症, 一般検査, ホルモン検査では異常を認めない. 夜間陰茎は不完全で, 陰茎血圧・上腕血圧比はやや低値を示した. パパベリンテスト, すなわち塩酸パパベリン40mg陰茎海綿体注入では1分で開始, 5分で完全となり, 陰茎の反応は正常と考えられた. しかしこのは長時間持続し, 疼痛も出現したため, 45時間後に腰椎麻酔下でcavernoglandular shuntを施行した. この24時間後には陰茎は弛緩した状態となつた.
近年インポテンスの診断あるいは治療として血管作動性物質の陰茎海綿体注入による人工的が利用されている. この方法の注意すべき合併症は持続症であり, 9例の報告を集計できた. これに対する治療として脱血あるいは陰茎海綿体への血管収縮剤の注入が行われている.

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人間ドック受診男性を対象として男子性機能関連項目間の関連を明らかにすることを目的とした。2000年4～7月に三井記念病院総合健診センターで人間ドックを受診した男性858人のうち問診調査に回答した596人を対象とし,札幌医大式性機能質問紙に基づいた性機能関連11項目の関連を因子分析によって解析した。因子分析の結果,5つの因子が抽出され,5つの因子の累積寄与率は80.3%であった。第1因子は頻度,陰茎硬度,持続時間および射精頻度の4項目で機能に関連する要因,第2因子は視覚性欲,接触性欲および性交意欲の3項目で性欲に関連する要因,第3因子は性生活の満足度と性交頻度の2項目で性生活に関連する要因,第4因子はED治療,第5因子は早朝であった。性機能関連11項目は,機能,性欲,性生活,ED治療および早朝の5因子に集約することが可能である。集約した質問項目の評価については検討中である。

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本稿では，

障害（ED）に対する中髎穴（第3後仙骨孔周辺）への鍼刺激による有効性，作用機序に関する我々の知見について紹介する．臨床において，多種多様なED患者に対して中髎穴への刺鍼は26例中15例で改善することを確認し，PDE5阻害剤が無効な糖尿病性ED患者においても，一定の効果を示すことができている．作用機序について，我々は麻酔下ラットの陰茎海綿体内圧を機能の指標として検討し，上位中枢を介した体性-自律神経反射により調節されていることがわかっている．仙骨部への鍼刺激は，が関わる上位中枢からの遠心路全てを賦活し作用すると考えられ，PDE5阻害剤の無効例等に対しても，鍼治療は有効な治療法となる可能性がある．

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This case report describes an erectile hemangioma of the masseter muscle. The patient was a 21-year-old male with a 10-year history of illness who experienced bulging of his right cheek when he chewed. Because a hemangioma of the masseter muscle was suspected on the basis of a MRI study, resection was performed from within the oral cavity. The histopathological diagnosis was a cavernous hemangioma containing 3 phlebolith within the tumor mass. At the present, 3 years postoperatively, there are no signs of recurrence.

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目的:ED(erectile dysfunction)治療薬に対する本人の希望と実際のEDとの関連を明らかにするために国際機能スコア簡易版(5-item version of the international index of erectile function:IIEF5)による調査を実施した.方法:人間ドックを受診した40歳から69歳の男性658人を対象として,ED治療薬に対する希望とIIEF5スコアとの関連を調査した.結果:ED治療薬の使用を強く希望するほどEDの重症度が高かった.結論:問診票にED治療薬使用に関する項目を採用することは受診者のQOL(quality of life)向上につながると考えられた.

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外傷後の動脈性持続症は比較的まれな疾患であるが、小児の報告例は極めて少なく、将来の機能温存を考慮すると、治療法の選択にも十分な検討が必要である。今回、選択的動脈塞栓術が奏功した小児外傷後動脈性持続症を経験したので、報告する。症例は7歳男児。受診10日前に遊具にて会陰部を打撲しており、3日間続く陰茎状態で近医を受診し、精査、加療目的で当科紹介受診となった。理学的所見は外陰部打撲による右陰嚢上部から陰茎根部の皮下血腫と、陰茎状態を認める以外異常を認めず。血液生化学的検査にも異常を認めなかった。陰茎のドップラーエコーにて右陰茎海綿体に動脈からの流入エコー像を認め、動静脈瘻を疑った。以上から外傷後の動脈性持続症と診断し、入院の上、全身麻酔下に血管造影を施行した。鼠径部から大腿動脈へ3Fr.のシースを挿入し、Sniper 2 Revo selective; proximal 2.4Fr./ distal 2.0Fr. マイクロカテーテルを使用して、造影にて右内腸骨動脈から分枝した右内陰動脈、陰茎動脈、さらに末梢の海綿体動脈の血流から陰茎海綿体への瘻孔が認められた。スポンゼルを使用し、選択的に海綿体動脈塞栓術を施行した。術直後から状態の消失を認め、同時に他の動脈からの流入のないことを確認し、処置を終了した。術後1日目に尿道留置バルンカテーテルを抜去し、排尿困難を認めず、術後2日目に退院となった。以後再発を認めず、正常なも可能な状態である。このような症例に対し、血管造影下に選択的動脈塞栓術を行い、動静脈瘻を閉塞することは有用な治療法であると考えられた。

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In a 10-year-old girl, computed tomography showed a lobulated encapsulated mass in the masseter muscle. The mandible was greatly deformed by the tumor. Although benign tumor of the masseter muscle was suspected, we could not rule out malignancy. Histological examination of frozen sections revealed hemangioma. The tumor was removed totally without complications. In this patient, the extraoral approach, which provides wide exposure and facilitates total removal of the tumor, seemed more suitable than the intraoral approach. The characteristics, clinical features and treatment of intramuscular hemangioma are discussed.

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健康診断や人間ドックで使用する性機能スケールの開発を最終目的として,問診票に採用する性機能関連項目の選定を行った。札幌医大式性機能質問紙の性機能関連項目を元に,因子分析の結果,ED治療に対する影響度および国際機能スコア(IIEF)との比較を行って,健康診断や人間ドックで使用する性機能スケールの項目を選定した。因子分析より得られた5つの因子毎に因子負荷量が最大項目,ED治療関連項目およびIIEFとの共通項目の3点について点数化を行った結果,第1因子は頻度(3ポイント),第2因子は性交意欲(2ポイント),第3因子は性生活の満足度(3ポイント),第4因子はED治療(1ポイント),第5因子は早朝(1ポイント)という5項目が各因子における最高ポイントを獲得した。第1因子の持続時間(2ポイント)も高得点であった。以上の成績より5つの因子における最高ポイントを獲得した5項目のうち,第4因子のED治療に関しては他の項目で代用可能なことから除外し,第1因子の頻度と第3因子の性生活の満足度(共に3ポイント)に次いで高得点であった第1因子の持続時間を追加して最終的に5項目[性生活満足度,早朝,性交意欲,持続時間]を健康診断や人間ドックの問診票に採用する性機能関連項目として選定した。性機能評価のためのスケールとしての有効性については多施設調査の結果を用いて解析する予定である。

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This article presents four cases of erectile hemangioma in the masseter muscle. These four patients, age 48 female, 18 male, 17male, 21 female, had same symptoms; enlargement of masseter portion follows muscle contraction. In all of cases, the swelling lesion took many years to become large. On the clinical examination, the swellings were immediately followed by masseter muscle contraction. The size and the hardness of the swelling gradually reduced during the patient kept contract on. In case 1 and case 2, the operations were performed after injecting silicon impression materials (for dental use) into the main cavities of hemangioma. This method makes it easier to resect the tumor. Case 3 was treated by extraoral approach and case 4 resected by intraoral approach. The pathological diagnosis of the first two cases were cavernous hemangioma and the last two cases were venous hemangioma. No patient had complications and recurrence.

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手術中の持続

はまれであるが，今回脊髄くも膜下麻酔後に反射性をきたし，アトロピン投与で改善した症例を経験した．60歳代の男性，膀胱癌に対し経尿道的膀胱腫瘍切除術が予定され，L3/4より等比重ブピバカインを用いて脊髄くも膜下麻酔を施行した．尿道膀胱鏡挿入中に持続状態となり，尿道膀胱鏡の操作が困難なため手術中断となった．アトロピンの投与では速やかに改善し手術が可能となった．原因として尿道膀胱鏡による陰茎刺激により反射性が生じたと考えられた．の機序は不明な点が多いが，本症例ではアトロピンによる副交感神経である骨盤神経を介する経路が抑制され，を緩和したと考えられる．

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背景．肺癌の陰茎転移は稀である．症例．症例は57歳男性で，陰茎の持続性の及び疼痛が出現したが放置していた．その後，左下肢痛が出現したため当院整形外科を受診し，左頸骨生検を行った結果，扁平上皮癌が認められた．全身検索の結果，肺扁平上皮癌IV期であった．陰茎についても，陰茎海綿体生検にて扁平上皮癌が証明されたため，陰茎転移であると診断した．治療としてカルボプラチンとパクリタキセルにより化学療法を行った結果，原発巣は有効（PR），陰茎の転移巣は縮小効果を認め，陰茎の疼痛は消失した．結論．本症例は，化学療法にて陰茎転移の症状を改善することができた．

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Hemangioma occurs frequently in the head and neck region.
Most hemangiomas are not true tumors but represent a vascular malformation.
A case of erectile hemangioma of the masseter muscle with two phleboliths is presented.
This case was 38 year-old woman who complained of painless swelling in the left mandibular angle following contraction of the masseter muscle. However this swelling become smaller than 3-4 seconds in spite of continuous contraction. Surface skin color is normal. One oval radiopaque shadow was found in this region by X-ray examination. The external angiogram showed no pooling of contrast medium and hypervascularization.
Surgical dissection was performed with an extra-oral method under general anesthesia. The postoperative histopathological diagnosis was cavernous hemangioma. This tumor had two phleboliths. These were analyzed with an infrared spectrometry and observed scanning electron-microscopically after acid etching (0.2 N HCl 20 sec).
17 months after surgery, there was no indication of new tumor growth in this region.

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There exists many clinical and pathological classifications of the division of hemangioma. Recently, an opportunity arose to treat an unusual case of cavernous hemangioma in the masseter muscle (WHO classification). To date, only 11 such cases have been reported in Japan. Strong mastication by the patient resulted in a clear swelling of the tumor region, but without mastication no swelling was observed. These clinical characteristics identified this case as erectile hemangioma of the masseter muscle. The patient, a 15 year-old male, was admitted to our hospital in September, 1988 complaining of abnormal feeling and swelling of the left buccal region.
With strong mastication, a limited hemisphere, painless, elastic soft swelling measuring 48×28mm was seen. It was necessary to identify the origin of this tumor and to find a successful operation method.
There are three possible excision methods for cases of erectile hemangioma, dependent on the location of the incision which can made both extra-orally and intra-orally. The extra-oral incision can be made at the anterior auricular or at the submandible.
The intra-oral method is popular for avoiding the effects of scar tissue. However, this method affords no clear view of the incision line, and can result in excessive bleeding, facial palsy and possible recurrence of the tumor. For the above mentioned reasons, and with the tumor region which was positioned centrally and near the surface of the face, it was decided to make the incision extra-orally at the submandible. The operation appears to have been successful with a good prognosis.

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This report describes a case of venous malformation associated with multiple phleboliths in the masseter muscle. A 21-year-old woman presented with swelling of the left cheek. Computed tomography and magnetic resonance imaging suggested the presence of phleboliths in the venous malformation in the left masseter muscle. The venous malformation with the phleboliths was extirpated through an intraoral approach with the patient under general anesthesia. The postoperative course was uneventful, and the patient was asymptomatic with no signs of recurrence during 3 years of follow-up.

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The aim of this article is to provide the basic idea of priapism and practical knowledge for transarterial embolization for non-ischemic priapism.
Learning objectives: 1. Definition, epidemiology, etiology of priapism. 2. Symptoms and findings of priapism. 3. Differentiation between ischemic and non-ischemic priapism. 4. Vascular anatomy of male reproductive system. 5. Indication and methods of transarterial embolization for non-ischemic priapism. Priapism is a full or partial erection that continues for more than 4 hours beyond or unrelated to sexual stimulation1. Calculated cases per 100,000 person-year have been reported to be 0.34-1.5 in Western countries and assumed to be much less in Japan. Priapism falls into three major types, which are ischemic, non-ischemic and stuttering. Among these, ischemic priapism comprises about 95%. Non-ischemic priapism is largely caused by trauma.
Selective transarterial embolization could be an effective way to treat non-ischemic priapism. Even though both domestic and oversea guidelines recommend conservative measures such as applying pressure and cold packing as initial treatment, recent reports revealed that selective embolization has been more frequently performed and yielded feasible results for non-ischemic priapism.

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Hemangioma in the head and neck often arises in the cheek membrane, tongue, and lips. It is rarely generated in the masseter or trapezius muscle. We encountered a case of cavernous hemangioma in the masseter muscle accompanied by a venous stone. A 26-year-old female patient with a chief complaint of swelling in the right mandibular angle was referred to our department. The present clinical couse showed a 3-year history of repeated swelling of the right jaw every 2 or 3 months. Once the lesion became swollen, it was accompanied by sharp pain and the swelling continued for about one week. A soft mass measuring 30×17mm was accompanied by pain, and two hard masses were detected within the lesion. The ramera-like calcification was detected by simple X-ray examination and the lesion was diagnosed as hemangioma accompanied by a venous stone. MRI was useful for diagnosis. Moreover, angiography of the external carotid artery was performed and the findings comfirmed that the nutritional blood vessel was the facial artery.

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　症例は,44歳の女性。主訴は,右頬部腫瘤。昭和61年4月より摂食時右頬部腫瘤に気付く。平成2年10月より腫瘤増大傾向を認め,11月当科受診。咬筋弛緩時,右頬部に直径約40mm大の弾性軟,表面平滑,境界不明瞭な瀰i曼性腫脹が存在し,咬合時,同部に境界明瞭な半球状膨隆を認めた。疼痛,圧痛,開口障害はなし。臨床症状,CT(特にダイナミック造影CT),超音波検査より咬筋内血管腫を疑い,平成3年1月31日,口外法により腫瘍摘出術施行。腫瘍は暗赤色,表面不整な30×17×15mm大の腫瘤で,内部に直径約5mmの静脈石を認めた。本邦報告例にみる咬筋内血管腫手術アプローチ法について若干の文献的考察を加えた。

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