神経学的所見および神経伝導速度を用いての早期診断法について検討を加えた. 対象は5年以上血液透析を受けている52名 (男36名, 女16名) の患者で, 平均年齢48±12歳, 平均透析期間8.5±2.6年である. 各患者の両手につき, 手のしびれ, 疼痛などの自覚症状, Tinel's sign, Phalen testなどの神経学的所見, 正中神経, 尺骨神経のdistal motor latency (DML), 正中一尺骨神経DMLの差 (median-ulnar difference), 四肢のmoter nerve conduction velocity (MCV) の測定をおこなった.
その結果, 明かな自覚症状を有する (A) の発症は4肢 (3.8%) であり, 自覚症状はないが神経学的に異常所見を有する群 (B) は17肢 (16.3%) であった. 自覚症状も神経学的異常所見もない群 (C) は83肢 (79.8%) であった. 正常control群に比してDMLはA群, B群, C群ともに高値を呈した. Median-ulnar difference値はcontrol群に比しA群, B群は有意の上昇を認め, C群では有意差を認めなかった. Median-ulnar differenceがMCVに影響されないのに対し, DMLは影響され, MCVの延長している末梢神経障害患者で延長した.
結論として初期の診断にDML, median-ulnar differenceの測定は有用である. median-ulnar differenceはMCVの延長している長期透析患者においてもその影響を受けず, DMLに比しより診断に有用であると考えられた.

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の診断には，神経伝導検査が有用で，客観的な診断基準のひとつとされている．ただし，症状が進行し重度になると正中神経の支配筋である短母指外転筋，母指対立筋，短母指屈筋浅頭の筋力低下および母指球筋の萎縮がみられ，さらに軸索障害が高度になると手掌刺激法を用いた，短母指外転筋複合筋活動電位（abductor pollicis brevis-compound muscle action potential；APB-CMAP）が導出不能となる．しかし，そのような重症症例の患者においても一部では手根管開放術後に筋力が回復する症例がみられる．よって，APB-CMAPが導出不能かつ母指球筋の萎縮および母指対立運動障害を有する重症に対して，手根管開放術を行い，術後に筋力の回復を見込めるのか，または，手根管開放術のみでは筋力の回復を見込めず，一期的に母指対立機能再建術を必要とするかを術前に予測可能となれば非常に有用となる．本研究の目的は，APB-CMAPが導出不能かつ母指球筋萎縮および母指対立運動障害を認める例を重症症例とし，手根管開放術後の術後筋力回復因子について検討することである．

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Carpal tunnel syndrome (CTS) is very common in orthopaedic practice. Many authors have reported that prevelence is 9 to 10 times more in female subjects in Japan. Over the last 4 years, we experienced 228 cases of CTS. The male-female ratio in these cases was about 1:3 in which incidence amongst males was higher compared to other studies. Therefore, in this study, we investigated male patients exclusively to reveal the causative factors, and compare the postoperative results with female patients.
78 hands of 65 male patients with CTS were investigated postoperatively. The age of the patients ranged from 26 to 89 with an average age of 57 years. The average postoperative follow-up period was 13 months.
The results of the operation were excellent in 38 hands, good in 23 hands, fair in 13 hands, and poor in the remaining 4. From our experience, the so-called idiopathic CTS cases are seen less in male patients than female. CTS in the male patients was mainly due to local causes such as wrist fracture and dislocation, Kienboeck's desease, tumors etc. in comparison with the female patients. The milder cases showed better results in female patients. On the other hand, the results of serere cases were less satisfactory for both sex. Moreover, patients with cervical spondylosis and also obesity showed less improvement. Factors such as snapping finger and diabetes mellitus were not found to affect the results.
The results of this study therefore indicated no definite causes for the greater number of CTS in male subjects. Moreover, the reason for why results are less satisfactory in males than females was also not clear.

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長期血液透析患者に通常のアミロイド沈着のみならず正中動脈遺残が正中神経圧迫に関与していると思われた (CTS) を経験したので報告する. 症例は38歳男性で, 慢性糸球体腎炎による慢性腎不全のため約14年の血液透析歴を有していた. 透析時あるいは労作時に増強する左手指のしびれ・疼痛を認め, Tinel's signおよびPhalen's sign陽性, 正中神経領域での著明な末梢神経伝導速度 (NCV) の低下を認めることより左側 (CTS) と診断した. 手根管部の超音波検査およびMRアンギオグラフィー検査で一部網目状に分岐して正中神経と並走する正中動脈の遺存を認めた. 神経剥離術の術中所見では手根管の狭窄とともに, 正中神経と並走し複雑に分岐する正中動脈の遺存を認め, この血管による正中神経への一部圧排も疑われた. このため血管損傷に注意して慎重に正中神経を剥離し, 術後は症状の著明な軽減を認めた.
正中動脈は通常, 胎児期にのみ存在し, 成人での遺存は比較的稀である. 透析患者のCTSの原因あるいは合併症として本症はさらに稀と思われるが, CTSに対する内視鏡下手根管開放術などではこのような血管奇形を伴う血管損傷による出血の可能性があるため, 術前に超音波あるいはMRアンギオグラフィー等による充分な検索が必要と思われる.

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