【目的】本研究の目的は，脳卒中リハビリテーション(リハ)患者の予後に関連する要因を検討することである．
【方法】対象はリハ患者データバンク(DB)に登録された脳卒中患者3,246名のうち一般病棟患者登録の1,844名とした．予後予測分析には，Classification and Regression tree(CRT)を用い，目的変数は退院時ADL(BI, Barthel Index)，説明変数は入院時BI, modified Rankin Scale(mRS), Glassgow Coma Scale(GCS)言語, GCS運動,GCS開眼,認知症老人の日常生活自立度(認知度), Japan Stroke Scale(JSS)の手・腕・下肢の運動, 脳卒中病型，年齢，合併症治療の有無, 性別および発病前mRSとした．対象者の内訳は男性1,078名，女性766名で平均年齢は72.0±12.5歳であった．脳卒中分類はラクナ梗塞296名，アテローム血栓性梗塞556名，心原性塞栓252名，その他脳梗塞110名，脳出血は高血圧性369名，その他脳出血130名，クモ膜下出血65名，不明・欠損66名であった．なお,本研究に用いたデータは匿名化処理をし,個人情報保護に配慮した.
【結果】CRTによる層別化の結果，深さレベル3で7つのノードに分類された（モデル精度0.684）．説明変数として選択されたのは入院時BI，認知度，JSS下肢の運動機能(JSS下肢)，発症前mRSであった．退院時BIの平均は57.2点で，退院時BIに最も影響が大きい変数は入院時BIであった.レベル1では入院時BIが15点以下(ノード1)か16点以上(ノード2)に分割された．ノード1は認知度正常から認知度IIa(ノード3)か認知度IIbからM(ノード4)に分割された.最終的にノード3と4はJSS下肢ABかCかによりノード7(退院時BI予測値61.9点),8(31.6点)と9(31.5点),10(10.8点)に分割された.一方，ノード2は，レベル2で入院時BIが60点以下(ノード5)か61点以上(ノード6)で分割され,ノード5はさらに発症前mRSが0か1のノード11(退院時BI予測値78.0点)か2-5のノード12(56.9点)に分割された．
【考察・まとめ】CRT回帰分析の結果, 入院時BI得点によって影響を受ける変数が異なっていた.すなわち,ノード6(入院時BI>60)は入院時ADLのみ,ノード5(15<入院時BI≦60)では入院時ADLと発症前ADL,ノード2(入院時BI≦15)では入院時ADL,認知度,下肢の運動機能が説明変数となっていた.今後は医師,PT,OT関与などプロセスの変数加えて分析する必要がある.本研究は厚生労働科学研究費助成金(H19-長寿-一般-018)を受けて行った.

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【目的】現在, 脳卒中リハビリテーション患者において多施設で妥当性が確認された予後予測の方法は少なく、明らかにされていない. そこで, 多施設参加型データベースを用いて日常生活動作, 在院日数, 退院先など帰結に関連する要因を適切に解析するための基礎解析として, 今回は, 病型分類により影響する因子を比較, 検討したので報告する.
【方法】厚生労働科学研究費補助金（主任研究者 平成17年度～山口明，平成19年度～近藤克則）を受け, 多施設でデータを共有する「脳卒中リハビリテーション患者データバンク」が開発された. 2008年7月までに登録された2598名（24病院）を対象に病型分類で以下の因子について分析を行った. 患者情報（性別, 年齢, 在院日数, 入・退院時のBarthel Index；BI, Functional Independence Measure；FIM, 退院先）と病院情報（リハ医の関与, カンファレンス回数）について病型大分類（脳梗塞, 脳出血,くも膜下出血）と中分類（脳梗塞；ラクナ梗塞, アテローム血栓性脳梗塞, 心原性脳塞栓. 脳出血；高血圧性, その他・不明）各々により比較した. 統計解析はSPSS14.0Jを用い, χ2検定, 一元配置分散分析を行った. なお, 本研究において用いたデータは個人情報保護のため匿名化処理を行った.
【結果】欠損値や異常値を含むデータを除外した2450名（男性1395名, 女性1055名, 年齢71.6±12.1歳）を解析対象とした. 病型別内訳は, 大分類で脳梗塞 1670名(64%), 脳出血668名(26%), くも膜下出血 112名(4%)であった. 中分類では, ラクナ梗塞 369名(15.1％), アテローム血栓性脳梗塞 827名(33.8％), 心原性脳塞栓 365名(14.9％), 高血圧性脳出血 536名(21.9%), 脳出血（その他・不明）132名(5.4％)であった. 大分類では, カンファレンス回数, BI・ FIM改善率において有意差はなかったが, 脳梗塞で, 有意に高齢層が多く（脳梗塞, 脳出血, くも膜下出血：73.7±10.9, 67.2±13.0, 66.4±14.0歳）, 入院BI・FIMが高く（BI； 38.5±32.5, 25.4±29.3, 27.9±31.3点）, 在院日数が短く（53.5±45.3, 64.7±51.6, 74.7±50.5日）, 改善度が低かった（23.2±22.9, 27.1±26.0, 33.5±32.1点）.中分類において, 性別, リハ医の関与, BI・FIM改善度で有意差はなかったが, 例えば, 脳梗塞の中でラクナ梗塞では,入院・退院時BI・FIMとも有意に高く（BI；入院 52.3±30.9、退院 73.7±29.7点）, 自宅退院が多かった（73.9％）（p<0.05）.
【考察および結論】今回の結果から, 病型別で帰結に関与する因子の分布が異なることが明らかとなった. 精度の高い予後予測やクリニカルパスの作成などにおいて, 病型分類は考慮すべきであり, 特に基本・病院情報, BI・FIM改善度については大分類で, 在院日数, 入院・退院時BI・FIM, 退院先については中分類で解析を進めるべきであることが示唆された.
【謝辞】本研究は厚生労働科学研究費助成金(H19-長寿-一般-018)を受けて行った．

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In this study, we researched the characteristics of the process of decisionmaking concerning care from four professionals. The four professionals were the home helper , the visiting nurse, the social worker and the public health nurse. The results were as follows ; (1) The four professionals have the same macro-frame. (2) The four professionals were formed in group of two. One group was the home helper and the visiting nurse. The other was the social worker and the public health nurse. (3) Regarding the process of decision-making concerning care, professionals have not only their individual differences but also differences resulting from the characteristics of their different professionals. To a certain point there is agreement, but then opinions differ. Each professionals sometimes lead the different decision-making concerning care even if they recognize as the same situation. Therefore we need to understand more about the backgrounds which cause these differences of opinion. It will built the base for team care by professionals in a variety of fields such as health care and social welfare.

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Die unterhaltsrechtliche Leistung ist sowohl im japanischen wie auch im deutschen Zivilrecht nicht Sachleistung, wie z.B. die Pflege, sondern Geldleistung. Nach Einfuhrung der Pflegeversicherung als Pflichtversicherung hat sich in Deutschland die Pflege in der Familie zu einem Rechtsproblem im Spannungsfeld von Unterhaltsrecht und Pflegeversicherungsrecht entwickelt. Mit der Neufassung des §91 BSHG ist es moglich geworden, den Aufwand fur die innerfamiliare Pflege auch geldlich zu bewerten. Neben die Leistungen aus der Sozialversicherung des pflegebedurftigen Angehorigen treten dann auch noch die Leistungen aus dessen Pflegeversicherung an die pflegenden Angehorigen. In Japan hingegen wird die pflege in der Familie auch nach der Einfuhrung einer Pflegeversicherung nicht als rechtliches Problem behandelt, sondern ist sittliches Problem geblieden. Dies gilt selbst dann, wenn die innerfamiliare Pflege fur die betreffenden Angehorigen eine erhebliche Belastung darstellt. Zusammenfassend ist festzustellen, dass die rechtliche Harmonisierung von Unterhaltsrecht und Pfregeversicherungsrecht im Bereich der innerfamiliaren Pflege in Japan eine dring liche Aufgabe darstellt, die in naher Zukunft gelost werden sollte.

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Takahama City in Aichi Prefecture, under the leadership of the city's Mayor, is pursuing the goal of becoming a city with "an ideal welfare system. " This follow-up study focuses on further discussion with members of the board of education and lessons learned about local management. We first present the reforms in Takahama City as they relate to the education system. Next, we consider selected characteristics of the reform movement. Finally, we consider the position of the board of education in local management. Welfare policy reforms in Takahama City are dependent on Mr. Sadanori Mori who has been serving as a Mayor sincel989. He has been putting a lot of his energy into making Takahama City unique in Japan in terms of how the policy of welfare is translated into community-wide reform. There are four characteristics of welfare policy planning in Takahama : (1)reforms are based on coherent welfare policy, (2)community participation in reform is paramount, (3)creation of an efficient administrative management system, and (4)explicit linking of welfare policy to community development. An example of how welfare policy reforms in Takahama City affect the education system is found in the establishment of a new elementary school. The following changes in the education system are being pursued in creating the new school : (1)a newly mandated board of education, (2)reform of educational and administrative organization, (3)public posting of the position of principal for the newly established school, (4)introduction of a school evaluation system. The characteristics of the reforms in Takahama City are : (1)welfare policy is affecting educational reform ; (2)the style of top-down policy formation is shifting toward bottom-up policy formation through increased community participation. The features of the way in which policy is driving reform include : (1)the existing "human network" is being tapped for professional capital, (2)for this reason, very experienced and educated staff are appropriately positioned, (3)and, it is being recognized that efficient administrative management and democratic policy need to be well balanced. Based on the study of the case of Takahama City, the ideal system for future development of boards of education is presented. A fundamental issue for boards of education must be meeting the needs of the community ("popular control"). Smaller boards of education than typical may help guarantee "community buy-in." On the other hand," professional leadership" is key to the success of any board of education. Even staff members working for the board of education should have training in the education system or in educational administration. Furthermore, the board of education and its staff should understand the role of education in the community and city and liaison with other governmental groups whose work relates to community education more broadly.

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