【研究の背景と目的】
入谷式足底板を作製する際、テーピングを用いて後足部誘導（回外誘導・回内誘導）や果部誘導（内果挙上・外果挙上）など足部肢位を変化させ、それが動作や疼痛に与える影響を評価する。その結果、後足部回外誘導で良好な結果が得られる症例において、果部誘導は内果挙上誘導ではなく外果挙上誘導を選択することが多いと感じる。すなわち、外果挙上誘導は後足部回内誘導を補助・後足部回外誘導を相殺するものではなく、外果挙上誘導独自の作用を持つと推測される。そこで本研究は足関節外果挙上誘導が、荷重位における足関節の最大背屈角度、および歩行時における骨盤帯の外方加速度にどのような影響を与えるか検証することを目的とした。
【対象と方法】
本研究に同意の得られた、脊柱や下肢に既往のない健常者10名（男性8名、女性2名、平均年齢19.7±1.57歳）の左下肢10足を対象とした。測定は三次元動作解析装置UM-CAT2（ユニメック社）を用い、1）測定下肢を前にした半歩前進位より、膝関節を屈曲した際の足関節最大背屈角度 2）10m自由歩行における左上前腸骨棘の外側方向加速度ピーク値の2点を計測した。外果挙上誘導を行う場合と行わない場合で各課題を3回ずつ行い、その平均値をもって2条件間に差があるか検討した。外果挙上誘導は、被検者端座位にて外果直下にパッドをあて、外果挙上を促しながら25mm幅の伸縮性テープで保持した。各課題は公正を期すため無作為に施行した。統計学的処理には対応のあるt検定を用い、有意水準は1%未満とした。
【結果】
荷重位での足関節最大背屈運動において、外果挙上誘導時に背屈角度が有意に増加した（p<0.01）。全例において足関節背屈角度が増加し、背屈角度が減少する例はみられなかった。
また、歩行時の外方加速度においても、外果挙上誘導時に外方加速度が有意に減少した（p<0.01）。なかでも、10例中8例において外方加速度に大きな減少がみられた。残り2例においては2条件間で外方加速度に顕著な変化はなく、外方加速度が大きく増加する例はみられなかった。
【考察】
足関節背屈運動において広い距骨滑車前方部が果部を引き離し、骨間膜線維の走行を真直ぐにする。これに伴い外果は挙上・開排する。今回、外果挙上誘導により全例にて背屈角度が増加した結果は、外果挙上誘導が足関節の運動学を忠実に再現した為と考える。
近位脛腓関節は脛骨外側顆を腓骨頭が外下方より支えるような形状をとる。その形状ゆえ、外果挙上誘導による腓骨の上昇は、近位脛腓関節を介して脛骨を内上方へ押しあげる。その力の水平成分が脛骨の外方移動を抑制し、結果として外果挙上誘導時に外方加速度が減少したものと考える。
以上より外果挙上誘導は、足関節背屈制限および歩行時外方動揺性がみられる症例に対する評価・治療の一手段となりえる事が示唆された。
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