【目的】変形性膝関節症に対する手術法にHybridCWHTO（以下CWHTO）がある。当院において近年施術件数が増えてきているが、術後の歩行獲得にばらつきがある。先行研究では歩行獲得因子の検討は多くあるが一定の見解は見られない。ただし検討項目は身体機能や栄養状態が多く、炎症反応や創傷治癒に関与する血行動態による検討は無い。術後早期からの適度な荷重負荷は治癒を促進させるという報告もあり、術後ADLにおいて歩行自立は重要である。今回の目的は当院におけるCWHTO術後の早期荷重にむけた松葉杖歩行自立と、実用動作としてのＴ杖歩行自立に術後の血行動態が影響を与えるか検討することである。

【対象と方法】対象は2017年10月から2019年4月までに当院にて施行したCWHTO 12症例（男5名、女7名、平均年齢66.25歳）。群分けは松葉杖歩行自立・Ｔ杖歩行自立の獲得日数をそれぞれ中央値で分け、順調群と遅延群とした。調査項目は術翌日から5日目までと6日目から10日目までのそれぞれ朝昼晩の平均血圧（MBP）と脈圧（PP）の平均値（5日MBP・10日MBP・5日PP・10日PP）とした。統計解析はMann-WhitneyのU検定を用い、有意水準は5％とし、対象者には研究の趣旨を説明し同意を得た。

【結果】松葉杖歩行自立のみ5日MBPに有意差を認めた（P<0.05）。

【考察】平均血圧は四肢や臓器の血行動態に関係し、先行研究では四肢を対象とした外科術後の虚血再灌流障害による組織損傷が筋・神経に影響を起こし、4日頃より大きく軽減が見られると述べている。5日までの平均血圧のみ有意差を認めたことは術後の炎症時期の末梢血行動態が松葉杖歩行自立へ影響を与えた可能性がある。Ｔ杖歩行自立に関連性がなかったのは血行動態だけで無く、機能面や栄養状態などを含めた多数の因子に及ぶためと思われる。術後の創傷治癒や機能改善において血行動態は重要な要素であるため今後は症例数拡大、より精密な研究モデルの構築が必要である。

【はじめに】今回、心肺停止蘇生後、遷延性意識障害を呈した症例を担当した。BISモニターで覚醒状態を確認すると日中の覚醒レベルは高い状態にあった。また1日の覚醒状態を確認すると夕方の早い時間帯から睡眠状態に入っている事が分かった。そのためリハビリ介入の時間を調整する事で生活リズムの是正が図れたため報告する。

【症例紹介】80歳後半、女性。2月某日、ANCA関連血管炎から肺胞出血となり心肺停止し蘇生した。10病日体外式膜型人工肺を、34病日人工呼吸器を離脱した。3病日JCSⅢ-200、除脳硬直様の姿勢であった。26病日JCS Ⅲ-100、除脳硬直様の姿勢は消失したが四肢の随意運動は認めなかった。

【介入】26病日よりBISモニターを装着し覚醒レベルを確認した。日中BISモニターの数値は80以上で覚醒レベルは高い値を示し、16時頃より50前後となり覚醒レベルは低下し睡眠状態を示した。ご家族様には日中は声が聞こえる覚醒状態にある可能性が高い事を情報提供した。 また覚醒レベルが低下する時間帯にリハビリテーション介入をした。介入は端座位訓練や起立台を使用し立位訓練等を実施した。これらの介入を1週程度継続した。

【結果】16時頃に介入をする事でその時間帯のBISの数値は80以上を推移し、覚醒が低下する時間を約2時間遅らす事ができた。また介入翌日の日中は問いかけで容易に開眼し、開眼頻度が増え合視や表情変化も見られた。 これによりご家族様へ開眼している姿を見てもらう事ができ、ご家族様のメンタルケアを図った。

【考察】BISモニターを通して視覚的に見た覚醒状態と脳派でみた覚醒状態とでは解離がある事が分かった。覚醒が低下する時間帯に介入する事で覚醒低下時間を遅らす事ができ、翌日の日中の開眼頻度に影響を与えたと考える。覚醒と睡眠の時間帯を考慮して介入をする事でその時間帯の覚醒向上だけでなく、介入以外の時間にも影響を与え生活リズムを整える事ができると考える。

【目的】脊柱アライメントは腹筋群と脊柱起立筋群の持続的な活動にて制御されており，腰仙椎アライメントの変化と体幹屈筋/伸筋比（以下F/E比）に関連があると報告されている．しかし腰椎と連続した構造体である胸椎に着目した報告は少なく，胸腰椎アライメントを変化させる因子としてF/E比の関与が予測されるが明らかではない．そのため，本研究は胸腰椎アライメントとF/E 比の関連を検討することにした．

【説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づき，対象者に目的及び方法を説明し同意を得た．

【方法】対象は脊柱に整形外科疾患の既往がない健常女性25名（年齢20.5±4.3歳）とした．脊柱アライメントの評価はMilneらの報告に準じ，自由曲線定規を使用し，静的立位における胸椎後弯指数と腰椎前弯指数を対象ごとに3回測定し，その平均値を測定値とした．また，骨盤傾斜の評価はASISとPSISを結んだ線とASISを通る水平線とのなす角を骨盤傾斜角と定義し，測定した．体幹筋の評価はMcGillらの報告に準じ，体幹の屈曲と伸展の検査肢位の保持時間を測定し，屈曲の保持時間を伸展の保持時間で除した値であるF/E比を算出した．統計学的分析は脊柱アライメントの各測定項目（胸椎後弯指数と腰椎前弯指数、骨盤傾斜角）とF/E比間との相関をPearsonの積率相関係数を用いて検討し，有意水準は5% とした．

【結果】胸椎後弯指数とF/E比に相関は認められなかった．一方で腰椎前弯指数とF/E比に負の相関（r=-0.48,p<0.05）があり，また骨盤傾斜角とF/E比にも負の相関（r=-0.47,p<0.05）を認めた．

【考察】胸椎アライメントとF/E比との間には相関はなく，相互に影響を及ぼさないことが示唆された．胸椎の形態的な特徴も結果に影響したと考えられ，今後は胸椎アライメントと他因子の関連についても検討が必要である．なお，腰仙椎アライメントとF/E比との間には相関があり，体幹の屈筋群と伸筋群の活動の変化が腰仙椎アライメントを変化させる一因であると示唆された．

This paper is based on a special lecture in the 12^th annual meeting of The Laughter and Health Association in October, 2017. In 2016, one of my co-workers, Dr. Shun Ito reported about the mechanism of lowered blood glucose, the decline due to laughter.

As diabetes continues to increase, which studies point out as national disease, I thought that this year's theme ought to be "Clinical treatment of Diabetes as seen through Senryu" in accordance with the fundamental spirit of the Laughter and Health Association.

As I think this theme will contribute not only to ordinary People, but also to medical doctors in training for diabetes or for beginner medical doctors, I decided to write this report. Senryu have been made by diabetic patients in Ebina General Hospital・Diabetes Center and diabetic problems are mixed.

The definition of diabetes, the history of diabetes, the treatment of diabetes, diabeticcomplication, specially dementia etc. have been recorded.

症例は57歳，女性．右下腹部痛および高炎症反応を認めた．CTで消化管腫瘍，腹膜転移，微小穿孔が疑われた．抗菌薬開始後も発熱が持続し，白血球数は20,000/μlを超えた．腫瘍摘出術で小腸腸間膜由来の腫瘍は穿孔し膿瘍を形成していた．組織学的に腫瘍は多形性に富んだ異型細胞が不規則に増殖し，部分的に紡錘状形態を示すstriform patternを呈していた．また，腫瘍細胞内へのリンパ球，好中球の取り込み像も観察された．免疫特殊染色ではvimentinが強陽性を示し，さらに，G-CSFおよび同受容体が腫瘍細胞の細胞質に染色性を示した．以上より，腸間膜由来のG-CSF産生未分化多形肉腫（undifferentiated pleomorphic sarcoma:以後，UPS）と診断した．急速に病状は悪化し術後第83病日に死去した．UPSは，かつての悪性線維性組織球症の一亜型である．G-CSFは腫瘍の増殖因子と考えられており，さらに受容体陽性例ではautocrine loopの可能性もある．本例は腸間膜由来で，かつG-CSF産生能を有している非常に稀なUPSと考えられた．