【背景】

近年、人工呼吸器装着（MV）患者に対する離床の開始基準や実施基準が明確化されているが、離床時のリスクの層別化に関する報告は少ない。そこで本研究は離床時のリスクを層別化した離床プログラムの安全性を検討することを目的とした。

【方法】

当院救命救急センターに入院となり、離床プログラムに基づいてベッドアップ、端座位および車椅子乗車を実施したMV 患者5 例（男性5 例、年齢77 ± 11 歳、肺炎4 例、多発外傷1 例、APACHE2 スコア25.8 ± 1.5 点）、28 回の離床を対象とした。離床時のリスクの層別化として、人工呼吸器の設定（FiO₂ ＜0.6、PEEP ＜10cmH₂O、PaO₂/FiO₂ ratio ＞150）、高用量の強心薬を使用していないこと、バイタルサイン（SpO₂ ＞88%、HR40-130bpm、sBP80-180mmHg、RR10-40bpm、体温＜

38.5℃）の3 つの大項目を指標とし、基準を満たした大項目の数によって、3 項目をlow risk（LR）、1 ～2 項目をmoderate risk（MR）、0 項目をhigh risk と分類した。なお、high risk の場合は離床は実施しなかった。アウトカムは離床実施前後の血圧、心拍数、酸素飽和度、呼吸回数およびそれぞれの変化量と20 分の離床が完遂できたか否かとした。解析方法は各離床をLR とMR に分類し、アウトカムを対応のないt 検定とχ2 乗検定で比較した。なお、有意確率は5% 未満とした。本研究は当院倫理委員会の承認を得て実施した。

【結果】

離床のリスク分類はLR 18 回、MR10 回であった。LR はMR の離床に比較して20 分の離床完遂率（LR vs. MR: 50% vs.

10%）、PF ratio（171 ± 17 vs. 131 ± 17）、体温（37.1 ± 0.5 vs. 37.7 ± 0.7℃）、離床後のSpO₂（97 ± 3 vs. 95 ± 3 %）に有意差を認めた（p ＜0.05）。それ以外の項目に有意差は認めなかった（p ＞0.05）。

【結論】

LR とMR のMV 装着下の離床は著しい呼吸循環動態の悪化を招くことはないが、MR の離床は離床時間の調整などが必要である。