症例は64歳の女性で，HBs抗原陽性のため経過観察中，2006年9月，肝S7に径15 mmの腫瘤が指摘されたが，患者が精査治療を拒否したため経過観察となっていた．2007年4月突然の呼吸困難で発症し，当院救急外来に搬送された．心USで右心系の拡大と右心房に腫瘤が指摘され，縦隔造影CTで右肺動脈に肺塞栓が認められた．血栓溶解療法後腹部精査を行い，肝S7の肝細胞癌が右肝静脈から右心房へ腫瘍栓を形成し，それによる血流障害で血栓が形成され，肺血栓塞栓症を発症したと考えた．肝右葉切除，腫瘍栓抜去術を施行．肝離断後，右葉を尾側に牽引することにより腫瘍栓も尾側へ移動し，心嚢内下大静脈でクランプが可能であったが，クランプにより血圧低下したためveno-venous bypassを併用した．術後経過は良好．12か月後に多発性肺転移を来した．術後24か月が経過したが，良好なquality of lifeのもと生存中である．肺血栓塞栓症で発症した下大静脈，右心房内腫瘍栓を有する肝細胞癌は，今までに報告例がない．
