抄録
【目的】両側同時人工膝関節全置換術（以下TKA）における杖歩行の自立は退院の必須条件であり，重要な治療結果の一つとして認識されている．近年，杖歩行の早期自立の為，術後早期の離床や歩行訓練が積極的に行われている．今回，術後早期における様々な動作開始や自立までの期間が歩行の自立にどのように影響しているかの分析を行った．
【方法】当院にて両側同時TKAを施行し，平成13年6月～平成15年9月に退院した患者を対象とした．医師カルテおよび理学療法カルテより，手術日，術後車椅子乗車日，平行棒内歩行訓練開始日，車椅子移乗動作自立日，歩行器歩行訓練開始日，歩行器歩行自立日，杖歩行訓練開始日，杖歩行自立日を後方視的に調査し，それらのすべての項目が明確に記載されていた14例を対象（平均年齢76.1±5.5才，男性1名，女性13名）とした．杖歩行自立の術後経過日数を目的変数とし，他の項目を説明変数としたステップワイズ法による重回帰分析を行った．統計処理は有意水準5%にてSPSS（ver.11.5）を使用した．
【結果】ステップワイズ法により選択された説明変数は車椅子移乗動作自立の術後経過日数［標準化係数(β）=0.575,p<0.01］と歩行器歩行自立の術後経過日数［β=0.418,p<0.05］であった．除外された説明変数は，車椅子乗車開始の術後経過日数，平行棒内歩行訓練開始の術後経過日数，歩行器歩行開始の術後経過日数，杖歩行訓練開始の術後経過日数であった．得られた回帰モデルでは重相関係数R=0.922(p<0.01)，調整済み決定係数R2=0.823であった．
回帰モデルにおける杖歩行自立を予測する重回帰式はY= 1.083×車椅子移乗動作自立経過日数+0.537×歩行器歩行自立経過日数+19.656であった．
【考察】今回の重回帰分析で選択された説明変数は，車椅子移乗動作自立の術後経過日数と歩行器歩行自立の術後経過日数であった．その他は回帰の有意性が確認できず，ステップワイズ法により除外されたことから今回の調査項目内において杖歩行自立への影響度としては低いと考えられた．近年，早期歩行自立や早期退院の為に術後臥床期間の短縮化や歩行訓練の早期開始，またクリティカルパスに代表される試みが様々に行われている．今回の調査結果より，両側同時TKA術後において目標期間内に歩行を実現する為には上記2動作の自立を経過途中のアウトカムとして設定することが重要であると考えられた．更にこの2動作では標準化係数が高い車椅子移乗動作の方で影響度が高いと考えられた．つまり車椅子移乗動作の自立は，より術後早期に歩行の自立を規定する因子であるため，特に重要と考えられ，杖歩行自立の有用な指標となり得ると推察された．
