【はじめに】高齢化社会の進行とともに、重度痴呆症合併症例理学療法の施行機会も増加する。しかし、痴呆症合併が、リハビリテーションの阻害因子となり、その進行が妨げられ、移動能力にも影響を与え、寝たきりとなる場合もある。また、多くが生活の場として医療施設入所を選択考慮される。
今回、臨床的痴呆スケールにおいて重度痴呆を呈する大腿骨頚部骨折症例理学療法を経験、在宅へ結び付いた経緯を検討し、若干の考察を加え報告する。
【症例】85歳男性。妻と2人暮らし。転倒受傷にて観血的手術施行。受傷前生活：介護度2。痴呆性高齢者日常生活自立度IIb。自立歩行可ではあったが、生活全般にわたり妻の介助要していたとのこと。
【治療】治療時痴呆性高齢者日常生活自立度はIVと考えられ、日常生活動作は、江藤らの報告同様、食事動作が保たれている程度で、他の動作に関しては、全介助レベルであった。治療中においては、基本動作練習施行時の困惑感、心理面における抑揚が強く示された。これらに対し、治療内容の同一化、同一手順、簡素化指示、誘導指示、動作提示、治療環境設定配慮、抑揚への対応などを常に心掛けた。これらを通すなかで、生活歴、生活環境などを基に、重心レベルを考慮した四つ這いを移動手段として選択、治療にて起き上がり、四つ這い移動可となる。また、治療進行と同時に介護度認定における再申請も進められた。
【退院前】家族の自宅退院希望も考慮され、医師の指示にて、退院前訪問指導実施。このなかで自宅内居住・移動方法確認、家族との現状確認、退院後の介護保険サービス利用設定確認など実施。
【退院後】術後6週にて退院。退院後状態としては、日常生活自立度に変化は診られず、介護度4。介護保険サービス利用は、デイケア利用が週2回から3回へ、新規利用として週3回ホームヘルプサービスを利用、これらにより、介護負担の急増は避けられた。
【考察】本症例においても佐藤らにより紹介される受傷前受動的生活パターン、認知能力低下による移動能力低下への影響が示唆された。そこで、生活歴、生活環境を考慮、重心・移動レベルを四つ這いとし、治療上の各心掛けにより動作可能となった。また、重度痴呆を呈する場合、社会的ニードが混乱し、その多くが医療施設入所を選択考慮されるなか、退院前訪問指導による移動法確認、介護保険サービス利用の設定確認、家族・関連スタッフの協力により生活の場として、在宅を選択、介護負担軽減への結び付けが可能となった。今後、同様重度痴呆例において、今回症例経験を一助に検討していきたいと考える。
