【はじめに】ヒトの直立二足立位・歩行を獲得するには，ヒト上科に属するチンパンジーなどの霊長類モデルとの機能形態比較や，central pattern generator(CPG)を考える必要がある．今回，それらの観点からの介入法により，歩行機能を再獲得した症例について報告する．【症例】37歳,女性.既往歴：34歳の時にTh11脊髄出血．PT介入により，自立歩行獲得．36歳の時に坐位姿勢不良，立位保持・歩行は不可能となる．介助した立位姿勢は，頭部を前方へ突き出し，躯幹上部を前屈させ，両肩甲帯挙上・後退，上肢外転，股・膝屈曲した霊長類の立位postural synergy(PS)を取る．本院の神経内科病棟に入院となるが，CT・MRIの画像診断，神経伝導速度，血液・生化学検査で異常は認められなかった．なお，本症例には公表する旨を伝え，同意を得た．【PT評価および介入】原始的立位PSと姿勢筋トーヌスおよび神経テンションテスト，神経・筋の触診から，副神経，肩甲背神経，長胸神経，胸背神経，肋間神経，腸骨下腹神経，閉鎖神経，坐骨神経，大腿神経，総腓骨神経，脛骨神経および橈骨神経，正中神経，尺骨神経の神経緊張の増大とmobilityの低下が認められた．また端坐位姿勢から，CPGが賦活されにくい脊髄動力学の異常が観察された．そのために，霊長類モデルのナックル姿勢・歩行，垂直木登りのPS・MSとの機能形態や神経・筋比較から，ヒトの歩行機能の獲得に必要な介入法を模索した．先ず神経モビライゼーションの導入と脊髄動力学の改善をヒトの正常発達の順序性に則した肢位と正座・胡坐で施行し，それらのPSを獲得し直立二足立位PSに繋げた．次にステップ肢位でのPSを獲得し，歩行のmovement synergy(MS)に繋げた．神経モビライゼーションの手技は，バトラーの手技で対応できる方法はそれに準じた．手技の無い体幹の神経である肋間神経，腸骨下腹神経は水平かつ後方に，副神経・長胸神経・胸背神経は中枢から末梢に向かって動かした．それらの神経との繋がりが強い神経系は，相互にテンションを高め走行に沿って上から圧を加えた．脊髄動力学の改善は，Louisの報告を基に行った．またステップ肢位は，前下肢を足関節背屈位とした．【結果】PT施行前は坐位・立位保持，独歩不可能であるが，施行後は安定した坐位・立位姿勢保持可，ロフストランド杖歩行20m可，独歩も5m程度であるが可能となる．【考察】原始的な立位PSが優位な症例では，ヒトの直立二足立位・歩行は獲得されない．今回の介入法により，原始的PSを誘発する神経系の緊張の軽減とmobilityの改善および脊髄動力学の改善を得ることで，腰椎前弯を呈した直立二足立位PSが可能となった．更にステップ肢位でのPS獲得により，flexion reflex afferents(FRA)からの求心性情報が，CPGを構成する介在ニューロン網の活動を高め，多シナプス性に左右下肢の屈筋と伸筋の律動的な活動を生み出し, ヒトの歩行MSが再獲得された．
