抄録
【目的】
変形性膝関節症（以下膝OAとする）は，整形外科外来で数多くみられる疾患である．膝OAと足部の関係についてはさまざまな研究がなされており，相互的に影響を受けあうという報告は多い．
当院は非接触三次元足型計測装置（以下INFOOTとする）が設置され，短時間で足型の寸法を計測する事が可能である．膝OAのgradeと足型の形状に関連性を検証することによって、膝OA患者への足部からのアプローチの多様さ、患者の予後予測などで、更に発展的に展開できる目処を発てることを目的に研究を行った．
【方法】
対象は，当院に来院され，膝OAの診断・X線撮影がなされている方149名（231件 内側型の膝OA 女性113名・男性36名）とした．年齢68.05±11.35歳 身長155.4cm±8.07 体重59.74±12.37kgであり，膝OAのgradeは変形性膝関節症進行度分類（横浜市大式）においてgrade1が86件，grade2が114件，grade3が31件と区分される．健常者は30名（60件、女性6名・男子24名、年齢25.9±3.55歳、身長168.9±8.19cm、体重65.0±15.39kg）を対象とし，計179名とした．
足型計測は(株) I-Ware LaboratoryのINFOOT USB スタンダードタイプを用いた．
X線撮影は(株)日立メディコ社製U-6CE-55TBを用い，裂隙間の計測には同社製のNatural-Viewを用いた．
足型計測の際は、第1趾中足趾節関節，第5中足趾節関節，舟状骨の3点にマーカーをつけた．測定肢位は静止立位にて左右均等荷重を指示した．計測項目は．足長・足囲・足幅・インステップ囲長・踵幅・内踏まず長・外踏まず長・足囲最高点・インステップ囲最高点・第1指角・第5指角・舟状骨点・踵部角度である．アーチ高率は大久保らのアーチ高率計算に準じ，舟状骨点／足長×100を用いた．
上記のうち，今回の比較項目は踵部角度・第1指角・アーチ高率とし，各項目で健常群・grade1・grade2・grade3に分類し，一元配置の分散分析後， Bonferroniの多重比較検定を行った．
【説明と同意】
所属施設における倫理委員会の許可を得た．対象には，ヘルシンキ宣言をもとに、保護・権利の優先，参加・中止の自由，研究内容，身体への影響などを口頭および文書にて説明した．同意が得られた者のみを対象に計測を行った．
【結果】
本研究結果より，第1指角と踵部角度において，健常群と比較して，膝OA群は有意な差がみられた（第1指角，踵骨角度ともにp＜0.01）．また，アーチ効率に関しては，健常群とgrade1にのみ有意な差がみられた（p<0.01）．
第1指角においては，健常群に比べgrade2・3において有意差が見られた（健常群 vs grade2，3ともにp<0.01）．
踵部角度においては，健常群に比べ各gradeとも有意な差がみられた（健常群 vs grade 1,2,3 ともにp<0.01）．また，踵部角度については，grade間においても有意な差がみられた（ grade1 vs grade3，grade2 vs grade3ともにp<0.01）．
アーチ高率においては，健常群とgrade1にのみ有意な差がみられたが，各grade間の差は見られなかった．
【考察】
今回の結果では健常群と膝OA群を比較し，後者の方が有意に母趾の外反があることが観察された．また，アーチ高率に関しては膝OAの全gradeにおいて有意差は見られなかった．踵部角度に関してはgradeの進行に伴い，踵の内反が大きくなることを示している．
このことより，膝OAのgradeが進行するに従い，床反力は外方へ向かうと考えられる．これにより，内反変形の助長・重心の側方移動量増加が示唆される．
先行研究において膝OAでは，母趾の外反・アーチ効率の低下・後足部の外反が見られると述べられているが，今回はそれとは一部異なる結果が得られた．しかし，踵の角度に対する先行研究では，下腿や脛骨に対する踵骨の角度を計測しているが，本研究では床面からの垂直線に対する踵の角度を計測している．
今後は，下腿と踵骨の関係・動的な場面での足型の計測を含めた研究が必要となる．
【理学療法学研究としての意義】
膝OAと他の関節，特に足型との関係性を研究することで，膝関節の影響による足部へのストレスをみることができる．本研究結果より，病状がどのような経過をたどるのかを予測し，予防的対処が可能になるのではないかと考える．今後はINFOOTで様々な疾患の足型データをとり，下肢と足型の関係性を調べていく必要がある．
