【目的】脳卒中のリハビリテーションにおいては自立歩行獲得までの期間は車椅子が移動手段となる．また重度の障害により歩行獲得が困難と予想される例も少なくなく，その場合には移乗動作獲得・介助量軽減を目的とした理学療法プログラムを施行することとなる．片麻痺患者へ適切な理学療法を提供するためには，早期から正確な目標設定を行うことが重要である．2009年に改定された脳卒中治療ガイドライン2009でも予後を予測しながらリハビリテーションを実施することが推奨されている．片麻痺患者における歩行能力予後に関する報告は多く散見されるが，我々の渉猟範囲では移乗動作能力経過に影響を与える要因を検討した報告は見当たらない．臨床上，下肢の運動麻痺が重度で歩行が困難あっても移乗が自立する症例を経験することは多く，移乗動作能力に影響を与える要因として，歩行能力に関連する要因とは異なる要因が存在することが考えられる．そこで本調査では発症6週後の移乗動作能力に与える発症2週後の患者生物学的要因・機能障害要因について調査することを目的とする．
【方法】対象は当院へ入院となり理学療法開始となった脳卒中患者で，テント上に一側性病変を有する初発例107例とした．このうち対象者除外基準（詳細略）に該当する48例を除いた59例を対象とした．移乗動作能力についてはFIM（機能的自立度評価法）を用い，発症6週後における普通型車椅子・ベッド（P-bar設置）間の移乗動作能力を評価した．移乗動作能力の評価にあたっては非麻痺側・麻痺側方向への移乗の両者を評価し，動作能力レベルの低いものを採用した．移乗動作能力経過を予測する要因として以下17項目について前方視的に調査した．性別，年齢，入院前における障害老人の日常生活自立度，診断名，麻痺側の5項目についてはそれぞれ診療録より抽出した．また発症後2週後の機能障害について，SIAS(脳卒中機能評価法)を使用し，麻痺側運動機能(上肢近位・遠位，下肢近位股・近位膝・遠位)，体幹機能(腹筋力・垂直性)，感覚機能(下肢触覚・位置覚)，非麻痺側機能(握力・大腿四頭筋筋力)，視空間認知の12項目を評価した．移乗動作能力とその他17項目について，単変量解析（Mann-WhitneyのU検定・Spearmanの順位相関係数）を用いて分析した．単変量解析で移乗動作能力に関連のあった項目を独立変数，移乗動作能力を従属変数としてStepwise法による重回帰分析を行い，移乗動作能力に影響を与える要因を抽出した．なお重回帰分析の実施にあたってはVIF（分散拡大要因）を算出し多重共線性に配慮した．
【説明と同意】対象者またはその家族へ本研究の主旨を説明し同意を得た．
【結果】対象例59例の移乗動作能力の中央値は5点，独立群22例，監視群6例，介助群31例であった．単変量解析の結果，移乗動作能力と関連のあった項目は，入院前生活自立度・麻痺側下肢運動機能(近位股・近位膝・遠位)・腹筋力・垂直性・下肢触覚・下肢位置覚・握力・大腿四頭筋筋力・視空間認知であった．重回帰分析の結果，移乗動作能力に影響を与える要因として，第1に垂直性，第2に麻痺側股関節運動機能，第3に腹筋力，第4に入院前日常生活自立度が選択され，決定係数R2は0.85となった．各変数のVIF値1.32～4.22の範囲であった．
【考察】移乗動作能力経過に影響を与える要因として，体幹機能・麻痺側股関節運動機能・入院前生活自立度が重要であることが明らかとなった．SIASにおける垂直性・腹筋力はそれぞれ前額面・矢状面における座位保持能力の指標である．移乗動作は「座位保持」・「起立」・「立位保持」・「方向転換」・「着座」で構成される動作であり，動作の開始である座位保持の能力が予測要因として重要であると考えられた．また移乗動作能力経過に影響を与える要因として体幹機能の他に，麻痺側股関節の運動機能と入院前の生活自立度が抽出された．麻痺側方向への移乗では方向転換の際，麻痺側下肢を前方へ踏み出す必要があり，移乗動作能力の予測要因として麻痺側股関節の運動機能が重要であると考えられた．さらに入院前の生活自立度が高いほど，非麻痺側機能・動作学習能力が高いと思われ，入院前の生活自立度も移乗動作獲得に影響を与える要因として重要であることが明らかとなった．本研究の限界として調査期間が短いことが挙げられる．今後は多施設共同研究も含めた長期的な前向き調査が必要である．
【理学療法学研究としての意義】移乗動作に限定してその能力経過に影響を与える要因を検討した報告は無い．本研究は脳卒中片麻痺患者の移乗動作能力経過を予測する上で臨床的に大きな意義がある．
